Гострий коронарний синдром - лікування, діагностика, причини
За своєю суттю гострий коронарний синдром є досить серйозною ознакою і може спричинити за собою ще більш серйозні ускладнення. Найчастіше, як вже було написано вище, за первинним діагнозом гострий коронарний синдром слід інфаркт міокарда. Тому, навіть не дивлячись на те, що цей діагноз всього лише попередній і первинний, лікування потрібно запускати, як тільки буде виставлений діагноз.
Гострий коронарний синдром причини
Перед тим як вказати основні причини, які запускають розвиток гострого коронарного синдрому, необхідно вказати на якісь захворювання він підрозділяється. Зазвичай до складу гострого коронарного синдрому входять такі патології: гострий коронарний синдром (згодом інфаркт), при якому немає підйому сегмента ST на кардіограмі; подібний гострий коронарний синдром, але при якому підйом сегмента ST спостерігається і присутній нестабільна стенокардія.
Сегмент ST, який згадувався вище, при його стійкому підвищенні на стрічці кардіограми буде свідчити про гостру закупорки декількох ділянок судин, що живлять серце. Саме цей варіант найчастіше потім трансформується в інфаркт.
У свою чергу, гострий коронарний синдром, при якому вищеописаний сегмент не підвищується, буде говорити про те, що порушено м'язовий шар серця і розвинувся синдром його гострої ішемії.
Важливо знати, що гострий коронарний синдром розвинеться тоді, коли знизиться нормальна доставка крові до серця і запуститься його кисневе голодування. Для появи коронарної недостатності потрібно щоб виконувався як один, так і обидва вищеописаних пускових факторів.
Основою до появи гострого коронарного синдрому стануть наступні причини: запалення бляшки, яка утворюється в судинах в результаті атеросклерозу і надрив її "кришок" - верхнього шару; закупорка важливих коронарних (серцевих) артерій невеликими тромбами і спазм їх стінки.
Звичайно ж, завдяки своїй поширеності, головною причиною запуску гострого коронарного синдрому по праву вважаються атеросклеротичні ураження стінки судин. А найголовнішою фігурою в атеросклеротичної причини появи гострого коронарного синдрому є локальний прояв атеросклерозу - атеросклеротична бляшка.
Такі патологічні бляшки відкладаються в судинах, завдяки певним і досить складним біохімічним процесам. В ході цих процесів порушується гармонія в співвідношенні двох важливих структур, які займаються транспортом холестерину в потребують ньому органи: ліпопротеїдів, що характеризуються низькою щільністю (ЛПНЩ) та ліпопротеїдів мають високу щільність (ЛПВЩ). У цьому співвідношенні ліпопротеїди, мають низьку щільність, є головним транспортом холестерину, а ліпопротеїди, мають високу щільність "страхують" організм від надлишку в ньому холестерину: вони вміють витягати надлишки холестерину з клітин.
При атеросклерозі, ліпопротеїдів мають низьку щільність стає більше, і вони поступово перероджуються в атеросклеротичні бляшки. Ці ж ліпопротеїди поступово змінюють свою структуру і викликають потужне запалення бляшки. В ході запалення бляшка відкривається (найчастіше це відбувається там, де вона кріпиться до ще поки здорової стінки судини) і з неї виходять певні речовини, які викликають потужний спазм артерій.
Крім того, на місці розриву швидко запускаються процеси, які створять тромби. Це відбувається через те, що з розкритою бляшки в великій кількості вивільняється особливий тканинної фактор. Саме він і привертає увагу згортання, симулюючи картину пошкодження судини, на що організм відповідає з швидкістю.
Таким чином, можна сказати, що причини породжують розвиток гострого коронарного синдрому можуть бути тісно пов'язані між собою, або випливати одне з іншого. Наприклад, пошкодження бляшки, за нею спазм судин і спроба організму захищатися, створюючи на місці розкриття тромби.
Гострий коронарний синдром симптоми
Як уже зрозуміло, основними при гострим коронарним синдромом будуть ознаки гострого голодування серцевого м'яза. І яскравим проявом цих ознак, звичайно ж, будуть болю. Ці болі мають досить певний характер. Вони не мають чіткої обмеженості - часто їх пояснюють як "загрудінні болю", "болю за грудною кліткою" і т.д. Вони є досить сильними, давлять. Є своєрідний симптом - симптом Лівайна, який якраз описує величину сили болю при гострим коронарним синдромом. Він говорить про те, що якщо попросити хворого з гострим коронарним синдромом порівняти свій біль з жестом, то найімовірніше він покаже стиснутий кулак, який докладе до грудної клітки.
Для клінічного больового симптому при гострим коронарним синдромом властива іррадіація - здатність больових відчуттів віддаватися не тільки в осередку патології, але і в інших частинах тіла. При цьому захворюванні іррадіація вкрай багата: вона може віддавати і класично в руку і лопатку (завдяки ліктьовому нерву, який тут буде провідником болю), і з'являтися в нижній щелепі або шиї. А взагалі поширеність коронарної болю може бути від надбрів'я і до пупка, все буде залежати від розміру осередку ураження та особливостей організму.
Больові коронарні приступи вкрай швидко досягають свого піку (буквально за одну хвилину). Тривати вони можуть як від 2-х хвилин, так і до 3-х годин. Три години є максимально можливою тривалістю для болю при гострим коронарним синдромом, так як саме за цей час відмирають клітини міокарда, а разом з ними і нервові клітини.
Важливо знати, що хворі з гострим коронарним синдромом будуть всіляко намагатися уникнути будь-якої згадки слова "біль": вони будуть намагатися замінити її словами дискомфорт, неспокій, незручні відчуття і так далі. Це відбувається через те, що хворі будуть боятися того, що навіть згадка про біль спровокує її поява знову. Це спостереження отримало назву шізокінеза Гнатта.
Також є певна сукупність стартових чинників, які можуть запустити поява болю при гострим коронарним синдромом. Їх називають "тетрадой Е" або "чотири Е» (за першими літерами англійських назв). Це фізичне навантаження (exersize), емоційні перевантаження (emotions), надмірні переїдання (eating) і вплив холодної, вітряної погоди на розвиток больового синдрому (exposure to cold).
Такі хворі будуть характеризуватися неспокійною поведінкою. Вони будуть, що називається, "кидатися" по кімнаті. Їх вкрай важко змусити сісти або залучити, так як в цьому випадку їх біль посилюється. Крім болю, гострий коронарний синдром будуть супроводжувати задишка і можливі порушення серцевого ритму.
Важливо вміти відрізняти коронарний синдром, від подібних "масок" інших захворювань. Біль "псевдо ішемічна" буде відрізнятися чітким обмеженням, більш меншою вагою. Такий біль або триває швидкоплинно, або є затяжний (триває більше 3-х годин). Вона кинджальний і гостра і може супроводжуватися досить багатою "емоційної" симптоматикою.
Гострий коронарний синдром діагностика
Одним з найбільш частих і важливих помічником у виявленні гострого коронарного синдрому, звичайно ж, є електрокардіографія. Використовують 12 стандартних відведень, які дозволяють вловити будь-які зміни в діяльності серця. Крім того, саме електрокардіограми допомагають визначити варіацію гострого коронарного синдрому і визначитися з відповідним протоколом лікування.
Так на електрокардіограма можна знайти зміни положення важливого "ішемічного" ST інтервалу, наявність грізного зубця Q-символу некрозу і трансформації T зубця. Всі ці ознаки можуть змусити задуматися про можливе гострим коронарним синдромом.
Також зараз досить поширеним методом пошуку гострого коронарного синдрому є тропонин-тест. Тропоніни - особливі білки, підвищений вміст яких буде свідчити про пошкодження м'язового шару серця.
В біохімічному аналізі корисними для визначення ОКС будуть виявлення високого рівня креатинфосфокінази і аспартатамінотрансферрази. Як і тропоніни, вони виходять в кров, коли пошкоджені клітини поперечно - смугастого типу м'язів, де вони зазвичай містяться.
Одним з найбільш бажаних методів, який потрібно провести, діагностуючи гострий коронарний синдром, є коронарографія. Вона дозволяє знайти звуження в ділянках коронарної системи судин. Коронарографія може йти в парі зі стентування. Таким чином, можна швидко провести діагностику і одночасне лікування, при цьому швидко відновивши харчування серця.
Крім того будь-якому хворому з гострим коронарним синдромом потрібно провести діагностику всього ліпідного профілю. Це необхідно для того, щоб визначити рівень холестерину, ліпопротеїдів характеризуються низькою і високою щільністю, а також визначити співвідношення фракцій ліпопротеїдів один до одного.
Гострий коронарний синдром лікування
Лікування синдрому, який характеризується гострою недостатністю коронарної судинної системи залежить від його патогенетичного варіанту, особливо від наявності або відсутності змін в сегменті ST на кардіограмі.
Як вже було описано вище, підвищення цього сегмента говорить про те, що кілька судин з системи, що забезпечує харчування серця, закриті тромбами. Цей стан вкрай грізне, адже якщо вчасно не почати запуск відповідної терапії цього стану, то вкрай швидко міокард загине і у хворого може розвинутися гостра недостатність всіх важливих функцій серця.
Кожен підвид гострого коронарного синдрому має свої особливості в лікуванні. Підвид гострого коронарного синдрому, що супроводжується "підскоку" ST сегмента говорить, як вже було описано вище, про тромботической закупорці вінцевих (коронарних) артерій серця. Тому необхідно якомога швидше відновити прохідність русла уражених судин коронарної системи. Ці проблеми найкраще допомагає вирішити така процедура як форсований тромболізис. Він має на увазі собою введення тромборасстворяющіх речовин (Гепарин, стрептолізин та ін.). Ця процедура вимагає чіткого обліку всіх можливих протипоказань, а також постійного контролю показників системи згортання.
При варіації гострого коронарного синдрому, при якому перманентного підвищення ST сегмента не спостерігається, потрібно зовсім інша методика терапії. Тут спостерігається ішемічне пошкодження серця, а значить, вищеописані заходи щодо якнайшвидшого усунення тромбів не є ефективними, тому не застосовуються. Тут головна увага буде приділятися усуненню ішемії, а перешкода генезу тромбів буде розглядатися в якості профілактики.
Базовою системою терапії при такій варіації гострого коронарного синдрому буде «ABCD» терапія. Вона буде включати в себе препарати-антиагреганти, які будуть захищати пошкоджені ділянки від можливого осідання там тромбів. Найчастіше цю лінійку представить Аспірин. Крім того якщо з моменту появи гострого коронарного синдрому не минуло ще років зо, то протягом 1 року Аспірин призначається одночасно з Клопідогрелем (два антиагреганта). Під буквою В в цій терапії розмістилися В-адреноблокатори, букву С представляють препарати, що знижують патологічний холестериновий рівень. А останньою буквою в терапії синдрому коронарної недостатності є так звані «ділататори» - препарати, які перешкоджають виробленню ангіотензину.