Гострі кишкові захворювання стафілококової етіології, навчально-інформаційний медичний сайт

Гострі кишкові захворювання стафілококової етіології

Гострі кишкові захворювання, викликані стафілококом, характеризуються загальною інтоксикацією, первинним або вторинним ураженням травного тракту і нерідко тривалим хвилеподібним плином.

Етіологія і епідеміологія. Збудник стафілококової інфекції - стафілокок з роду Staphylococcus включає 3 види: S.aureus, S.epidermidis і S.saрrophiticus. Мікроби мають кулясту форму, розташовуються гронами, грампозитивні, стійкі до факторів зовнішнього середовища, а також антибіотиків.
Джерелом інфекції є хворі і носії патогенного штаму стафілокока, шляхи передачі інфекції - контактний, харчової та повітряно-крапельний. Захворюваність частіше носить спорадичний характер, рідше - груповий і епідемічний.

Патогенез. Вхідними воротами для стафілокока є слизова оболонка травного тракту. У просвіті кишечника стафілококи інтенсивно розмножуються, виділяючи ентеротоксини і ферменти, які вражають периферичні рецептори і гладку мускулатуру кишечника. Виникає місцевий запальний процес різного ступеня вираженості - від легких ентеритів до важкого псевдомембранозного коліту або виразково-некротичного процесу з проривом стінки кишки і розвитком перитоніту.

Бурхлива загальна інтоксикація організму частіше виникає при харчової токсикоінфекції, коли в організм у великій кількості потрапляє не тільки патогенний стафілокок, а й накопичилися в продукті ентеротоксини і цитотоксин.

Клінічні прояви

Клінічні форми стафілококових кишкових захворювань різноманітні і залежать від віку і преморбідного фону дитини, а також від шляху зараження і величини інфікувати дози.

Харчова токсикоінфекція. Інкубаційний період короткий, від 30 хвилин до 6 годин, в середньому 2-3 години. Ця форма захворювання характерна для дітей більш старшого віку, виникає після вживання в їжу молочних або м'ясних продуктів. Початок гострий, раптове з короткочасного підвищення температури тіла, інтенсивних болів в епігастрії або верхній частині живота, нерідко ріжучого характеру, блювоти повторної або багаторазової. Токсикоз бурхливий і проявляється блідістю шкірних покривів, холодним потом, приглушеністю серцевих тонів, пульсом слабкого наповнення. Стілець частий, рідкий, водянистий з невеликою домішкою слизу.
При тяжкому перебігу харчового отруєння провідними синдромами будуть токсикоз з ураженням серцево-судинної системи аж до колапсу, втрата свідомості, а також швидкий розвиток ексикозу.

Первинний стафілококовий ентероколіт. Ця форма зустрічається у дітей раннього грудного віку (до 3 місяців).

Починається гостро з розвитку токсикозу, підвищення температури тіла до субфебрильних або фебрильних цифр, яка тримається іноді протягом 3-5 тижнів, нерідко беручи хвилеподібний характер. Захворювання протікає з синдромами гастроентериту або ентериту, рідше спостерігається ентероколіт або гастроентероколіт.

Поразка травного тракту починається з блювоти, яка повторюється протягом декількох днів, або частих зригування. Живіт помірно роздутий, є розлита болючість при пальпації, стілець водянистий з домішкою слизу, але спочатку може носити каловий характер, зустрічається домішка зелені і зрідка крові. Частота стільця зазвичай 5-10 разів на добу або частіше. В подальшому захворювання може набувати хвилеподібний перебіг, коли періоди поліпшення змінюються періодами погіршення, які протікають з симптомами інтоксикації і загостренням кишкової дисфункції. Такий стан у хворої дитини може тривати довго. Характерно розвиток ускладнень у вигляді пневмонії, отиту, кон'юнктивіту та ін.

При поступовому розвитку первинного стафилококкового ентероколіту блювота рідкісна, частіше відзначаються відрижки, іноді після кожного годування. З перших днів захворювання стілець частий, рідкий з патологічними домішками у вигляді слизу, неперетравлених білих грудочок, зелені, але не втрачає калового характеру.

Характерні виражені болі у животі, що виникають під час або після годування дитини.

Незважаючи на тривалість дисфункції кишечника при стафілококової ентероколіту, стан хворої дитини страждає мало, діти продовжують додавати в масі.
Рідше зустрічається ураження травного тракту вторинного характеру. Вторинні ентероколіти розвиваються при генералізованої стафілококової інфекції або виникають при синдромі надлишкового росту бактерій. При цій формі стафілококового кишкового захворювання ураження травного тракту не ізольовано, а поєднується з іншими осередками стафілококової інфекції (пневмонія, отит, стафилодермия). Стілець рідкий, з наявністю слизу, зелені, іноді зустрічаються прожилки крові. Наростає токсикоз, діти погано додають у масі, захворювання набуває затяжного перебігу.

Основні діагностичні ознаки гострих кишкових захворювань стафілококової етіології

1. Епіданамнез - наявність «стафилококкового анамнезу» у матері і дитини, різноманітні шляхи передачі інфекції, ранній вік хворих, відсутність сезонності, переважно спорадична захворюваність.

2. Клінічні форми захворювання різні: у дітей старшого віку протікає у вигляді харчової токсикоінфекції, у дітей першого року життя - у вигляді первинних і вторинних ентероколітів, мікст-інфекції.

3. Провідними синдромами, визначають тяжкість харчової токсикоінфекції, будуть токсикоз і ураження серцево-судинної системи аж до колапсу, швидкий розвиток ексикозу.

4. Провідними синдромами, визначають тяжкість ентероколіту, будуть діарейнимсиндром (рідкий або кашкоподібний стілець із зеленню, слизом, неперетравлені грудочками, іноді прожилками крові) і абдомінальний (болі у животі під час або після годування).

5. Найбільш часта клінічна форма у дітей перших місяців життя - первинні ентероколіти; по тяжкості превалюють легкі і середньотяжкі форми хвороби; за течією - гострий, затяжний, хвилеподібний.

Лабораторна діагностика

1. Бактеріологічний метод. Досліджують блювотні маси, промивні води шлунка, випорожнення, а також кров, сеча, грудне молоко, ранові відокремлюване, ЦСР, слиз із зіву і носа.

Елективних середовищами для первинного посіву є желточно-сольовий і кров'яний агар, цукровий бульйон.

2. Серологічний метод. Досліджують сироватку крові в РА з аутоштаммом або діагностикумів музейного штаму з метою виявлення антитіл і наростання їх титру.

3. Інші методи. За допомогою ІФА виявляють стафілококові антигени в різних біологічних субстратах.

Диференціальний діагноз стафілококового кишкового захворювання проводять з шигельоз, сальмонельоз, ешерихіози, ГКІ, викликаними умовно-патогенною мікрофлорою, иерсиниозом, ротавірусної інфекцією.

Лікування - див. «Шигеллез».

Використовують також специфічні препарати: гіперімунний антистафілококовий імуноглобулін в дозі не менше 20 МО / кг маси щодня або через день, від 3 до 10 ін'єкцій на курс; гипериммунную антистафилококковую плазму по 5-10 мл / кг маси 3-5 разів з інтервалом 1-3 дні; гемотрансфузию від імунізованих стафілококовим анатоксином донорів. Стафілококовий бактеріофаг вводять перорально по 10-20 мл 2 рази і через пряму кишку по 20-30 мл 1 раз на добу, курс 5 днів, повторний курс проводять з інтервалом 5 днів.

Після закінчення антибіотикотерапії необхідно відновлення мікрофлори кишечника Біокорекція пробіотиками протягом 3-4 тижнів. Препаратами вибору є пробіотики на основі фізіологічної сахаролитической флори, що відрізняються безпекою і високою ефективністю. До таких препаратів відноситься мультикомпонентних пробиотик Симбітер, широке застосування якого в різних областях медицини показало високу ефективність. Мультипробіотик може застосовуватися в дозах: дітям після народження до 3-х років - по 1 дозі Симбітеру 1-2 рази на день курсом не менше 10-20 днів; після 3-х років призначають Симбітер концентрований по 1 дозі 1-2 рази на день курсом не менше 10-20 днів.

Заходи щодо хворих і контактних осіб

Госпіталізація. Обов'язкова для дітей першого півріччя життя.
Ізоляція контактних. В осередках інфекції, серед медперсоналу, працівників харчоблоку і т.п. проводиться виявлення хворих стафілококових захворюваннями і санація носіїв. Особи з тривалим носінням патогенного стафілокока, тимчасово відсторонюються від роботи.

Умови виписки. Клінічне одужання.

Допуск в колектив. Після клінічного одужання.

Диспансеризація. Спостереження дітей-реконвалесцентів проводить дільничний педіатр протягом 6-12 місяців.

Специфічна профілактика. Активну імунізацію здійснюють очищеним, адсорбованим стафілококових анатоксином дітям, схильним до частих захворювань стафілококової етіології, у віці старше 3-х місяців. З метою створення пасивного імунітету у новонароджених прищеплюють вагітних жінок.

Неспецифічна профілактика. Санітарно-гігієнічний режим в стаціонарах і пологових будинках, своєчасна ізоляція хворих, виявлення і санація носіїв серед медперсоналу, дезінфекція приміщень і повітря.