Ботулотоксин в неврології
Привіт, близьким людям, у яких родич переніс ішемічний інсульт рік тому сказали, що далі для лікування потрібна ботулінотерапія. Що це таке? Чи небезпечно вона? Чи обов'язково його призначення після інсульту? Прочитала дещо про препарат Ксеомін, впізнала його ціну. Чи можна проводити ботулінотерапію де-небудь за полісом?
Добрий день. У людей, які перенесли гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт), часто розвивається патологічний м'язовий тонус, так звана «спастика». Мускулатура в ураженій половині тіла стають надмірно напруженими. В цьому випадку перенапруги мускулатура може призводити до:
- Різкого обмеження рухливості в кінцівках ураженої половини тіла
- Болючим тягне відчуттям в кінцівках
У першому випадку, обмежуючи рухливість, спастичний м'язовий тонус унеможливлює подальше відновлення рухових порушень. Особливо це небезпечно протягом перших 6 місяців з моменту інсульту, так як вправи лікувальної фізкультури- одне з головних умов для відновлення силових парезів.
У другому випадку це надає негативний емоційний фон і здатне викликати і посилювати депресивні розлади у осіб, які перенесли інсульт. У стані депресії пацієнт не зацікавлений у виконанні лікарських рекомендацій і може втратити дорогоцінний для відновлення час.
Нормалізувати цей тонус- одна з головних задач рухової реабілітації. Для того, щоб прибрати патологічний м'язовий тонус застосовують спеціальні лікарські засоби-міорелаксанти. Міорелаксанти не завжди здатні повністю прибрати спастичний тонус. Найчастіше, вони ефективні відносно гіпертонусу легкого та помірного ступеня вираженості. При сформованої вираженою м'язовою спастичності їх лікувального ефекту може бути недостатньо або він може бути нетривалий.
Ботулінотерапія: що це таке і для чого її застосовують?
У таких вищеописаних випадках може допомогти ботулінотерапія. Що це таке? Ботулінотерапія - це введення ботулотоксину в напружені м'язи з метою їх розслаблення. Процедуру виконує лікар, який пройшов спеціальне навчання для виконання цієї маніпуляції. Дуже важливо розрахувати строго необхідну і допустиму дозу препарату. Введений в спастичні м'язи ботулотоксин. здатний добре розслабити мускулатуру на більш тривалий період, ніж інші таблетовані міорелаксанти.
Час миорелаксирующего дії цієї терапії близько 3-4 місяців
За цей час можна інтенсивно займатися кінезіотерапія (лікувальною фізкультурою) - якщо немає до цього протипоказань. Ефект від занять на підготовлених до кінезіотерапії м'язах незрівнянно вище, ніж заняття з грубим спастическим тонусом, якщо в цьому випадку взагалі щось можна зробити.
Вартість проведення цієї процедури висока. Ніколи не зустрічався з тим, щоб її десь проводили за полісом ОМС. Оплачується це з джерел пацієнта. Можливо, десь є центри або відділення відновного лікування, де пацієнтові безкоштовно проводиться в неврології ботулінотерапія. Ціна цього лікування висока. Вона залежить від обсягу, необхідного конкретному пацієнту ботулотоксину. Якщо говорити про конкретну ціну, то у неврологічних пацієнтів вона може починатися від 20 000 руб. за процедуру і вище. Для багатьох пацієнтів сума непідйомна.
На жаль, в ряді випадків, цього виду лікування немає альтернативи. Прикладом використання цього методу лікування є випадок із спастичним геміпарез у пацієнтів, які перенесли інсульт. Спастика буває дуже вираженою, особливо при грубих рухових порушеннях, що виникли при великих ділянках інфаркту в головному мозку. Великі вогнища часто є причиною вираженого спастичного гіпертонусу. Без адекватного розслаблення, рухова реабілітація малоефективна.
Пам'ятаю, на одній з конференцій по нейрореабілітації, щодо ботулінотерапіі в неврології було озвучено ще одна позитивна властивість-когнітивна продукція. Що це? Це поліпшення розумових функцій у пацієнта, які були знижені після інсульту.
Можу ще додати від себе, що якщо ін'єкції ботулотоксину проведені вчасно і за показаннями, то шанс більш повного відновлення помітно підвищується. Цей метод корекції спастичного тонусу не особливо поширений, виду багатьох причин, навіть у великих містах. Дорого все це і фахівців, які володіють цією методикою серед неврологів не так багато-це основне, що гальмує ширше його поширення. За вираженості ефекту-метод впливу відмінний, коли вселиться більш широко і яку динаміку дасть в майбутньому його ціна-покаже час. Можливо, він буде більш застосовуємо в реабілітації після інсульту і інших неврологічних порушень.
З повагою, лікар невролог Постніков Олександр Юрійович.