Гнильна інфекція 1

Головна | Про нас | Зворотній зв'язок

викликається різними представниками анаеробної неклостридиальной мікрофлори в поєднанні з анаеробними мікроорганізмами.

Гнильна інфекція - важке інфекційне ураження тканин з омертвінням і гнильним розпадом. Збудники - мікроби гниття (Bac. Subtilis, Proteus vulgaris та ін.), Зазвичай знаходяться як сапрофіти (див.) В порожнині рота, кишечнику, неодмінно присутні в кожній довго гною рані і набувають патогенність лише в деяких умовах, головним чином при загальному ослабленні організму. Гнильна інфекція розвивається найчастіше як ускладнення поранень, вражаючи рани, що містять багато нежиттєздатних тканин. Нерідко вона приєднується до важкої (особливо анаеробної) інфекції або розвивається як її ускладнення. Для почалася гнильної інфекції характерно повільне, але нестримне поширення з відмерлих тканин на прилеглі живі (включаючи і кістки), які піддаються некрозу, а потім загнивають, перетворюючись на смердючу масу. Процес не має схильності до відмежування, і навіть ампутація не завжди його зупиняє. Важка загальна інтоксикація часто призводить до смерті.

Деякі гнильні мікроби, особливо при фузоспіріллярном симбіозі (поєднання Bac. Fusiformis і Spirochaeta buccalis), можуть викликати гнильну інфекцію як самостійне захворювання. Найбільш грізною з таких форм гнильної інфекції є гнила флегмона дна порожнини рота (див. Ангіна Людвіга).

Клінічна картина. Гнильна інфекція спостерігається при рваних, розтрощених ранах, відкритих переломах. Загальний стан погіршується так само, як і при аеробного інфекції. В області рани процес некрозу переважає над процесами запалення. Краї і дно рани з некротизованими ділянками тканини геморагічного, брудно-сірого кольору і смердючим виділенням. Навколо рани виражений набряк і гіперемія. Часто спостерігаються лимфангит і лімфаденіт.

Лікування. Лікування проводиться в гнійно-септичному відділенні хірургічного стаціонару без ізоляції пацієнта в бокс.

Проводяться термінова радикальна хірургічна обробка рани з широким розтином тканини і видаленням некрозів

Особливостями гнильної інфекції є некроз уражених тканин з відсутністю чіткої зони реактивного запалення сусідніх тканин і смердючий колібацілярній запах, викликаний мікрофлорою. Уражені гнильної інфекцією тканини мають темно-сірий тьмяний або буро-чорний колір, набряклі, драглисті, ексудат переважно необільний, серозно-гнійний або серозно-геморагічний, з смердючим запахом і (часто) краплями жиру. Шкіра часто змінена мало, а кордони між омертвілими тканинами і здоровими при пальпації малопомітні. Чи не спостерігаються також і реактивні зміни в оточуючих тканинах. При гнильної інфекції, обумовленої синьогнійної палички, ексудат забарвлює пов'язку в синьо-зелений колір і має приторно-солодкуватий запах.

Вона викликається анаеробної неклостридиальной флорою (бактероїди, пептококки, пептострептококки, актиноміцети, мікрококи - представники нормальної аутофлори людини) в поєднанні з аеробними мікроорганізмами - кишкова паличка, протей, клебсієла, синьогнійна паличка. Зростають лише на некротизованих тканинах.

Збудники гнильної інфекції потрапляють в тканини під час як випадкового пошкодження шкіри і слизової оболонки, так і ендоскопічних досліджень та оперативних втручань на органах травного тракту, а також гематогенним, лімфогенним і бронхолегеневої шляхами. Гнильна інфекція частіше проявляється у формі флегмони, абсцесу і інших запальних процесів, що локалізуються поблизу каналів і порожнин, покритих слизовими оболонками (флегмона дна порожнини рота і шиї, медіастиніт, абсцеси легенів, парапроктит, перитоніт, урологічні та гінекологічні захворювання та ін.), А також ускладнень ран (розмозженних, вогнепальних), глибоких опіків і відморожень III-IV ступеня, порушення кровообігу.

Характерно переважання процесів некрозу над процесами запалення. Розплавлення тканин супроводжується виділенням великої кількості смердючого гною.

Нерідко ГІ є причиною одонтогенних флегмон, парапроктиту.

Принципи хірургічного лікування.

Радикальна хірургічна обробка рани з широким розтином уражених тканин, максимальне висічення нежиттєздатних тканин, адекватне дренування. Використання гігроскопічних пов'язок, гіпертонічний розчин 10% хлорид натрію, антисептичних засобів (3% розчин борної кислоти, 0,02% розчин хлоргексидину). Не можна використовувати мазеві препарати. У фазі регенерації застосування мазі - 5-10% метілураціловая мазь, при перев'язках продовжують промивати антисептиками. У фазі рубцювання - пов'язки з індиферентними і стимулюючими мазями.

Анаеробна інфекція. Етіологія патогенез, клінічні форми. Діагностика, лікування, профілаткіка

Це важка токсична ранова інфекція, викликана анаеробними мікроорганізмами з переважним ураженням сполучної і м'язової тканини.

Умови розвитку «групи чотирьох»: Велика маса некротизованихтканин, велика поразка м'язів і кісток, глибокий рановий канал, ішемія тканин внаслідок ушкодження магістральних судин.

Неклострідіальная анаеробна хірургічна інфекція: бактероїди, пептококки, пептострептококки, актиноміцети, мікрококи.

Клострідіальной анаеробна інфекція: clostridtum perfringens, clostridtum oedematiens, clostridtum histolyticum, clostridtum septicum.

Патогенез. Розмноження збудників анаеробної інфекції призводить до прогресуючого змертвіння тканин, швидко розвивається набряку і як наслідок наростаючою ішемії тканин. Набрякла рідина, багата токсинами і живими мікроорганізмами поширюється по межфасціальним футлярів. Характерним, хоча і необов'язковим проявом анаеробної інфекції є газоутворення. Бульбашки газу - продукти життєдіяльності клостридий (водень і вуглекислота). Токсини, всмоктуючись у кров, викликають важку інтоксикацію і порушення функції життєво важливих органів і систем.

За особливостями клінічного перебігу виділяють:

· Анаеробну інфекцію з переважним ураженням м'язів (клострідіальном міозит)

· Переважне ураження підшкірної клітковини (клострідіальном целюліт)

За швидкістю клінічних проявів розрізняють:

· Швидко прогресуюча форма

· Повільно прогресуюча форма

Скарги: на сильні розпираючий біль в області рани, відчуття тісноти пов'язок.

1. Зовнішній вигляд рани

Сухий, неживий вигляд рани. Шкіра навколо рани ціанотична, холодна на дотик, можуть спостерігатися бронзові або блакитні плями. У місцях розрізів випливає жовто-коричнева рідина з неприємним солодкувато-гнильним запахом, що містить газові пузирькі.Клетчатка набрякла, має студнеобразная вид, імбібована кров'ю. М'язи мають вигляд «вареного м'яса», в'ялі, тьмяно-сірі

2. Виражений, швидко поширюється в проксимальному напрямку набряк (симптом Мельникова - пов'язка врізається в шкіру)

3. Газоутворення: При пальпації зони ураження чути характерний хрускіт. Під час вилучення тампона з рани може з'явитися так званий симптом пробки шампанського.

4. При рентгенівському дослідженні на знімках видно шаруватість (перисті) тканин - симптом Краузе.

5. Для остаточного підтвердження діагнозу застосовують бактеріологічне дослідження мазків відбитків.

Загальні симптоми: порушення свідомості, тахікардія, гіпотонія, печінкова недостатність (жовтушність шкірних покривів), ниркова недостатність (аж до анурії).

У крові: наростаюча анемія (гемоліз) і лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво

Принципи лікування. ранній початок, комплексний підхід, ретельний догляд за хворим.

Оперативне лікування має здійснюватися негайно після встановлення діагнозу. Навіть незначне зволікання зменшує шанси хворого на порятунок.

Широкі ( «лампасние розрізи»). Їх мета: забезпечення припливу повітря до тканин і відтік рідини з уражених тканин. Залежно від площі виконують від 2 до 8 розрізів.

Ампутація і екзартікуляція кінцівки: при підтвердженні діагнозу «анаеробна інфекція», при пораненні магістральних судин, при важких вогнепальних переломах із значним ураженням кістки.

Специфічне лікування: застосування поливалентной противогангренозной сироватки. Лікувальна доза: 150 000 МО. Для попередження анафілактичних реакцій сироватку вводять під наркозом в / в.

Неспецифічне: антибіотики резерву (тиенам); інфузійна терапія (до 4 - 5 літрів рідини) з введенням білкових препаратів, плазми, засобів, що поліпшують мікроциркуляцію (реополіглюкін). Форсований діурез; іпербаріческая оксигенація: 3 рази на день, до тиску в 3 атмосфери, по 2,5 години; дотримання санепідрежиму (окремі палата, персонал, перев'язочна і операційна).

Профілактика: рання радикальна ПХО ран, при ПХО забруднених, размозжённих, вогнепальних ранах не можна застосовувати первинний шов, дбайлива і швидке транспортування, надійна іммобілізація, строгі показання для використання джгута.

Целюліт: Обмежена гіперемія шкіри. П \ к клітковина брудно-сірого кольору, просякнута серозно-гнійної бурою рідиною.

Фасцит: некроз і часткове розплавлення фасцій.

Міозит: «варені» м'язи, просочені серозно-геморагічним ексудатом

Слабкість, субфебрилітет, який змінюється лихоманкою, тахікардія, гіпотонія, печінково-ниркова недостатність, лейкоцитоз, анемія.

Лікування: Радикальна хірургічна обробка рани з широким розтином уражених тканин, максимальне висічення нежиттєздатних тканин.

Антибактеріальна терапія (в \ в метронідазол, диоксидин, кліндаміцин). Додатково - антибіотики з групи аміноглікозидів, цефалоспоринів.

Дезінтоксикаційна терапія із застосуванням засобів екстракорпоральної детоксикації.