Гнійний артрит, компетентно про здоров’я на ilive

Класифікація

Залежно від шляхів проникнення мікроорганізмів гнійні артрити можуть бути первинними - в результаті пошкодження суглоба, і вторинними - при переході запального процесу з навколишніх або віддалених вогнищ запалення. За обсягом ураження тканин виділяють три типи артриту:

Гнійний артрит без деструктивних змін елементів суглоба:

без поразки параартікулярних тканин;
з гнійним запаленням і гнійно-некротичними ранами параартікулярной області.

Гнійний артрит з деструктивними змінами капсули, зв'язок і хрящів:

без поразки параартікулярних тканин;
з гнійним запаленням і гнійно-некротичними ранами параартікулярной області;
з гнійними свищами параартікулярной області.

Гнійний остеоартрит з деструктивними змінами суглобових хрящів і остеомієліт кісток:

без поразки параартікулярних тканин;
з гнійним запаленням і гнійно-некротичними ранами параартікулярной області;
з гнійними свищами параартікулярной області.

Поразка м'яких тканин може бути представлено наступними формами: параартікулярних флегмона, гнійно-некротичні і гнійно-гранулюючих рани в області великого суглоба, гнійні свищі параартікулярной області. Широту поразки тканин визначає характер первинного ушкодження під час травми, розмір первинного гнійного вогнища і обсяг оперативних втручань (погружной металлоостеосинтез, який ускладнився гнійної інфекцією, і численні хірургічні обробки, які неминуче приводили до збільшення первісних розмірів ран).

Лікування гнійного артриту

Гнійний артрит лікується, так само як і остеомієліт.

хірургічне лікування

Тактика хірургічного лікування базується на принципах методу активного хірургічного ведення гнійних ран. Вона складається з наступних основних компонентів:

пункція суглоба;
проточно-аспіраційне дренування порожнини суглоба перфорованими трубками з подальшим тривалим промиванням порожнини суглоба розчинами антисептиків і антибіотиків;
радикальна хірургічна обробка гнійного вогнища з видаленням всіх нежиттєздатних м'яких тканин і резекцією некротизованих ділянок;
місцеве лікування рани параартікулярной області багатокомпонентними мазями на поліетіленгліколевой основі або в умовах керованої абактериальной середовища;
додаткові фізичні методи обробки рани: пульсуючою струменем антисептиків і антибіотиків, низькочастотних ультразвуковим впливом через розчини антибіотиків і протеолітичних ферментів;
раннє пластичне закриття рани і заміщення дефекту м'яких тканин полнослойних васкуляризованими клаптями;
реконструктивні кістково-пластичні операції.

Аналіз результатів лікування на попередніх етапах показав, що складність лікування була зумовлена наступними факторами:

труднощами визначення характеру і обсягу ураження великого суглоба і оточуючих його тканин традиційними методами діагностики;
тяжкістю ураження і складністю боротьби з гнійною інфекцією в порожнині, зумовленої анатомо-функціональними особливостями його будови;
застосуванням великої кількості паліативних операцій, розрахованих тільки на дренування порожнини, навіть при деструктивних формах ураження;
невдало обраної і тривалою іммобілізацією при багатоетапному лікуванні, що значно погіршує функціональні результати при лікуванні гнійних артритів без деструктивних змін;
тяжкістю первинного ураження суглоба при постін'єкційні формах артритів.

Хірургічну тактику і об'єм оперативного лікування планують в залежності від результатів комплексного обстеження хворого. Залежно від хірургічної ситуації (обсяг, характер і особливості ураження структур) основні принципи хірургічного лікування гнійних артритів крупних суглобів застосовують в один або декількох етапів.

Метод лікування гнійного артриту вибирають відповідно до типу захворювання. При гнійному артриті без деструктивних змін елементів суглоба (I тип) спостерігають синовит і гнійнийексудат в порожнині суглоба. Після визначення обсягу поразки виконують пункцію і дренування порожнини великого суглоба перфорованої силіконової трубкою. Обидва кінці трубки виводять на шкіру через окремі проколи. У разі необхідності в залежності від конфігурації ураженого суглоба проводять кілька дренажних трубок. У важких випадках дренування виконують під контролем УЗД або КТ. Надалі налагоджують тривалий проточно-аспирационное промивання розчинами антисептиків і антибіотиків, підібраних по чутливості до них мікроорганізмів. Середня тривалість промивання порожнини становить 20-25 днів. Необхідно підкреслити, що тривалий проточно-аспіраційне дренування має першорядне значення при лікуванні ізольованого артриту, коли ще можна зберегти анатомічну і функціональну цілісність ураженого суглоба. Протягом цього часу на тлі системної антибактеріальної терапії в переважній більшості випадків явища гнійного артриту вдається ліквідувати. Лікування гнійних ран і заміщення дефектів м'яких тканин параартікулярной області у хворих з гнійним запаленням і гнійно-некротичними ранами цій галузі проводять за принципами лікування гнійних ран.

Хірургічне лікування хворих, у яких є гнійний артрит та деструктивні зміни капсули, зв'язок і хрящів (II тип) полягає в широкій артротоміі, висічення нежиттєздатних м'яких тканин, резекції уражених суглобових поверхонь. Дренування порожнини проводять під візуальним контролем вищеописаним способом з підключенням проточно-аспіраційної системи. Відновлення капсули і повноцінних шкірних покривів виробляють первинно або в ранні терміни одним з методів пластичної хірургії. Іммобілізацію або артродез виконують за допомогою ортеза або апарату зовнішньої фіксації.

Лікування найбільш важкого контингенту пацієнтів, у яких гнійно-некротичний процес охоплює всі елементи суглоба і поширюється на кістки, складові суглоб, викликаючи їх деструкцію і секвестрація (III тип), включає всі принципи методу активного хірургічного лікування гнійних артритів. Хірургічне втручання полягає в резекції зруйнованого суглоба, широкому розкритті гнійного вогнища з видаленням нежиттєздатних м'яких тканин і кінцевий резекцією уражених ділянок кісток в межах здорових тканин. Після радикальної хірургічної обробки гнійного вогнища утворюються великі ранові поверхні і дефекти кісток. Після резекції суглобових поверхонь роблять артродез суглоба за допомогою апарата зовнішньої фіксації. При дефекті кістки понад 3 см проводять дозоване зближення фрагментів кісток з наступною їх компресією. Утворився дефект довгої кістки або вкорочення кінцівки коригують методом дистракційного остеосинтезу по Ілізарова.

Хірургічна обробка гнійно-некротичних ран параартікулярной області, а також висічення гнійних свищів з рубцево-зміненими шкірних покривів супроводжуються утворенням великих ранових поверхонь і дефектів м'яких тканин. Для їх закриття і відновлення повноцінних шкірних покривів в параартікулярних областях застосовують різноманітні методи пластичних операцій - від пластики ран вільним розщепленим шкірним клаптем в нефункціональної зоні до пластики різноманітними які живлять клаптями, включаючи і мікрохірургічних техніку. Характер відновлювальних операцій залежить від величини утворилися ранових дефектів м'яких тканин. Первинні і ранні пластичні операції дозволяють в ранні терміни закрити великі ранові поверхні повноцінним шкірним покривом. Це створює оптимальні умови для нормального функціонування суглоба або ефективного проведення кістковопластичних операцій і формування кісткової мозолі.

Застосування методу активного хірургічного лікування гнійного артриту дозволяє ліквідувати гнійний осередок, відновити опороспособность ураженої кінцівки. В останні роки в лікуванні важких артритів при интактном суглобовому хрящі і обмеженому запальному процесі стала ефективно застосовуватися артроскопічна техніка. Дана технологія дозволяє відмовитися від відкритої артротоміі і ранньої синовектомією у значної частини пацієнтів, що призводить до кращих результатів у кого є гнійний артрит.