Глибока стимуляція мозку для лікування хвороби Паркінсона - лікування в Ізраїлі, медицина ізраїлю -
Що таке хвороба Паркінсона і які методи її лікування
Захворювання має різні прояви.
Глибока стимуляція мозку для лікування хвороби Паркінсона
Серед них - такі порушення, як дрібний тремор (тремтіння) кінцівок, підвищення тонусу м'язів, сповільненість і утрудненість рухів, зменшення рухової активності, появи гнусавости і смазанності мови, скутість і незручність в рухах, зміни ходи (шаркающая, дрібні кроки), зміни почерку (дрібний тремтячий почерк). Є і інші, не пов'язані з руховою активністю, порушення.
Причини хвороби до кінця не відомі і сьогодні, через майже дві сотні років, хоча медична наука сильно просунулася в розумінні механізмів розвитку хвороби Паркінсона і в можливостях її лікування.
В даний час розвиток симптомів хвороби пов'язують з руйнуванням дофамінових нейронів в певних ділянках головного мозку, і зменшенням рівня цього біологічно активної речовини в мозку.
Основою лікування хвороби Паркінсона є різні ліки, що підвищують рівень допаміну в певних ділянках головного мозку, або перешкоджають його швидкого руйнування. Ці препарати не лікують хворобу, але допомагають істотно зменшити її неприємні симптоми, дозволити хворому залишатися активним і працездатною людиною.
Я пам'ятаю одного свого пацієнта, літньої людини, який хворів на хворобу Паркінсона вже кілька років і був добре скомпенсований за допомогою ліків. Одного разу він з'явився в моєму кабінеті в супроводі дружини, яка буквально тягнула його на собі. Вона поскаржилася на різке погіршення його стану. Сам він майже не міг рухатися через скутості всіх м'язів і сильного тремору. Після недовгого розпитування виявилося, що близько тижня він не приймав один з препаратів від хвороби Паркінсона - просто забув. Природно, я порадив йому негайно відновити прийом ліків. Ще через кілька днів він прийшов до мене сам. Зміна його стану було драматичним - він широко крокував, вільно рухався, і виглядав вже не як інвалід, а як цілком самостійний і активна людина.
Сучасні препарати для лікування хвороби Паркінсона дуже ефективні і дозволяють пацієнтам довго зберігати працездатність. Проблема в тому, що це захворювання зазвичай має прогресивний характер. Якщо в перші роки захворювання для придушення рухових порушень досить призначення одного препарату в невеликій дозі, то поступово з'являється необхідність додавати додаткові ліки, збільшувати їх дози. Після багатьох років хвороби найчастіше і цілий коктейль з декількох ліків в максимальних дозах стає недостатньо ефективним. Пацієнти втрачають працездатність, вимагають допомоги у виконанні щоденних видів активності, таких, як одягання, миття, їжа, ходіння. Додатковим методом в тих ситуаціях, коли ліки вже не допомагають, є хірургічне лікування хвороби Паркінсона.
З давніх-давен було помічено, що у хворих з проявами хвороби Паркінсона іноді буває часткове придушення тремору і рухових розладів в разі поразки певних ділянок мозку через травму або інсульту. На початку XX століття вчені виявили, що руйнування невеликого числа клітин структур мозку, що відповідають за аномальну рухову активність, зменшує тремор. І хоча подібна операція супроводжується м'язовою слабкістю, хворі воліли лягти під ніж, ніж жити з постійно тремтячими руками.
До відкриття ефективних лікарських препаратів для лікування хвороби Паркінсона деструктивні операції на головному мозку були досить поширені. На жаль, хірургічне втручання не стало вирішенням усіх проблем. Якщо при цьому порушувалися обидві півкулі, або місце руйнування підкіркових структур було обрано не зовсім точно, могли виникнути такі серйозні ускладнення, як порушення мови і когнітивних функцій.
У 1970-х рр. виявилося, що високочастотна електростимуляція окремих частин головного мозку імітує їх руйнування, не викликаючи при цьому ніяких серйозних побічних ефектів. Після того, як розробники цього методу, Алім Бенабід (Alim Benabid) і П'єр Поллак (Pierre Pollak) з Гренобльському університету у Франції, повідомили, що подібна стимуляція призводить до значного зменшення тремору і ригідності, метод вийшов на одне з перших місць в лікуванні паркінсонізму . Втім, стимуляція глибинних структур головного мозку не може зупинити патологічний процес і не вирішує проблем, пов'язаних з іншими, ніж рухові, порушеннями. Проте, ця методика в даний час широко поширена в розвинених країнах і дозволяє допомогти багатьом пацієнтам, у яких лікарський лікування вже неефективне.
Що таке глибока стимуляція мозку?
Глибока стимуляція мозку - це метод лікування хвороби Паркінсона. деяких видів тремору та інших порушень рухів, при якому відбувається придушення активності ділянок мозку, відповідальних за симптоми цих хвороб. При глибокої стимуляції головного мозку, спеціальні електроди вводяться в таламус (для лікування звичайного тремору і розсіяного склерозу)
Імпульсний генератор можна легко програмувати за допомогою комп'ютера, який посилає йому команди за допомогою радіосигналів. Залежно від використання, стимулятори можуть зберігати працездатність в організмі від трьох до п'яти років. Процедура заміни імпульсного генератора относітельнo проста.
Як виконується операція?
Більшості людей з хворобою Паркінсона потрібне введення електродів в обидві півкулі мозку. Є кілька способів, за допомогою яких визначається точне місце установки. Один із способів виявити цільову область - використовувати тільки результати комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії. Інший - використовувати техніку запису електричних потенціалів з ділянок мозку, створюючи карту його електричної активності.
Пацієнти зазвичай піддаються хірургічної процедури в два етапи. В ході першого етапу операції, електроди, за допомогою стереотаксичної техніки, що забезпечує максимальну точність їх установки, вводяться в заздалегідь вибрані ділянки мозку, проте залишаються приєднаними до стимулятора. Зовнішні кінці електродів залишаються під шкірою голови, і розріз зашивається. Через тиждень пацієнт повторно госпіталізується на дуже короткий час, і постійні електроди, раніше введені в його мозок, підключаються до імпульсного генератора.
Тільки дві-чотири тижні по тому, імпульсний генератор вперше включається і налаштовується. Процес настройки може зайняти кілька тижнів, поки будуть остаточно підібрані режими стимуляції і лікарські препарати, які придушать симптоми паркінсонізму.
Зазвичай глибока стимуляція мозку викликає дуже мало побічних ефектів.
Каковипреімущества глибокої стимуляції головного мозку?
Глибока стимуляція мозку має багато переваг. По-перше, вона не вимагає цілеспрямованого знищення будь-якої частини головного мозку - і, отже, має менше ускладнень, ніж деструктивні операції - такі, як таламотомія і паллідотомія.
Крім того, електрична стимуляція є регульованою, і її параметри можуть бути змінені при зміні стану пацієнта або зміни прийнятих ним ліків. Не потрібно ніякої додаткової операції для внесення коректив.
Ще одна важлива перевага глибокої стимуляції головного мозку відноситься до можливих в майбутньому методам лікування.
Проведена руйнує операція може перешкодити в майбутньому використанню нових методів лікування хвороби Паркінсона - таких, як трансплантація клітин головного мозку, яка, можливо, стане з часом<большим подспорьем для людей с болезнью Паркинсона. Этого не произойдет в случае с глубокой стимуляцией головного мозга, когда стимулятор может быть просто отключен.
Стимулятор можна також відключити в будь-який час, якщо глибока стимуляція головного мозку стане причиною надмірних побічних ефектів.
Наскільки ефективна операція?
У переважної більшості людей (понад 70%) спостерігається значне полегшення всіх симптомів, пов'язаних з хворобою Паркінсона. Зазвичай, пацієнти мають можливість після операції значно скоротити дози своїх ліків.
Які види рухових порушень дозволяє успішно лікувати глибока стимуляція головного мозку?
Глибока стимуляція мозку субталамічного ядер ефективна для всіх основних симптомів хвороби Паркінсона - таких, як тремор, уповільнені рухи, скутість м'язів, а також - проблем з ходьбою і утриманням рівноваги.
Люди, яких турбували вимушені руху - такі, як дискінезія, часто відчувають помітне їх скорочення - в першу чергу тому, що вони можуть скоротити дози своїх ліків після операції.
Глибока стимуляція ділянки мозку під назвою «блідий кулю» є ефективним для широкого кола симптомів хвороби Паркінсона. Мабуть, цей метод дещо менш ефективний для порушень ходьби і рівноваги. Крім того, пацієнти залишаються на тій же середній дозі ліків після операції.
Глибока стимуляція мозку в районі таламуса діє тільки для тремору і ригідності. Таким чином, глибока стимуляція мозку ділянки таламуса, як правило, не проводиться у пацієнтів з хворобою Паркінсона.
Який ризик операції
Як і при будь-якої хірургічної процедури, ризик існує. Є 2% -3% ризик серйозних ускладнень, серед яких - параліч, зміни мислення, пам'яті та особистості, судоми, інфекції.
Чи є глибока стимуляція головного мозку експериментальним видом лікування?
Хто повинен приймати рішення про проведення операції?
Є багато важливих питань, які повинні бути розглянуті при вирішенні питання про глибокої стимуляції мозку. Ці питання повинні бути обговорені з експертом по рухових порушень, або зі спеціально навченим невропатологом.
Даний метод застосовується в наступних випадках:
а) Не дивлячись на правильно підібрану лікарську терапію, у пацієнта не вдається домогтися значного зменшення симптомів.
б) Прогресування захворювання призводить до необхідності збільшувати дози лікарських препаратів, при цьому побічні ефекти ліків стають нестерпними.
г) пацієнт втрачає дієздатність і стає залежним від своєї сім'ї у виконанні повсякденних дій.
Наскільки важливий вік для прийняття рішення про операцію?
Глибока стимуляція головного мозку була успішною в лікуванні людей різного віку, але для кожного пацієнта, перш ніж розглядати можливість хірургічного лікування, повинна бути проведена оцінка ситуації в індивідуальному порядку, з урахуванням їх симптомів і загального стану здоров'я.
Де варто проводити операцію?
Перша і найважливіша рекомендація полягає в тому, що процедура повинна проводитися в тій клініці, де є багатопрофільна команда фахівців. Вона включає невропатологів, нейрохірургів, нейрофізіологів, які мають досвід і спеціальну підготовку у виконанні цих видів операцій.
Чи знаходиться пацієнт під наркозом під час процедури?
Протягом більшої частини процедури пацієнт буде спати. Це дозволяє хірургічної групі взаємодіяти з ним при тестуванні наслідків стимуляції. Невеликі кількості місцевого анестетика (препарату, що полегшує біль) вводяться в чутливі області. Переважна більшість людей відчувають мінімальний дискомфорт під час процедури.
Що слід очікувати після операції?
Хворий відразу після операції може відчувати втому і біль, але вони легко знімаються ліками. Крім того, можливо, з'явиться роздратування або хворобливість навколо швів і місць введення електродів.
Коли пацієнт може повернутися додому?
Перебування в лікарні на першому етапі операції потрібно, в середньому, два-три дні. В ході другої частини операції, через тиждень. хворий буде знаходитися в лікарні менше доби.
Які обмеження рекомендовані після операції?
• Потрібно уникати будь-якого фізичного діяльності протягом двох тижнів після операції. Це включає в себе виконання будь-яких домашніх справ і сексуальну активність.
• Необхідно уникати всіх видів фізичної активності протягом 4-6 тижнів після операції. Це включає в себе біг, плавання або будь-які заняття фізкультурою. Слід уникати будь-якої напруги, щоб хірургічний шов гоївся правильно.
• Пацієнт після операції немає должeн піднімати тяжкості вагою в більш ніж два кілограми, принаймні, протягом двох тижнів.
• В залежності від виду роботи, можна буде повернутися на роботу протягом 4-6 тижнів.
Чи можна хворому з вшитим стимулятором використовувати електроприлади?
Хоча пацієнт зі стимулятором може без проблем використовувати більшість побутових електронних приладів, слід знати, що деякі пристрої - такі, як детектори безпеки в аеропортах, універмагах, а також публічних бібліотеках - можуть привести до несподіваного включення або виключення стимулятора. Як правило, це тільки викликає відчуття незручності. Проте, симптоми хвороби Паркінсона в такому випадку можуть раптово погіршитися. Таким пацієнтам варто завжди носити ідентифікаційну картку про імплантованому стимулятор, яка видається їм після операції. При цьому можна попросити працівників служб безпеки провести хворого в обхід цих пристроїв.
Так, всі пацієнти після операції отримують спеціальний магнітний пульт управління, що дозволяє при необхідності включати і вимикати стимулятор. Цей пульт може пошкодити телевізори, кредитні картки і комп'ютерні диски, тому варто тримати його в стороні від цих предметів.
Де в Ізраїлі можна пройти операцію по глибокої стимуляції головного мозку?
У єрусалимської лікарні Хадасса проведено близько ста таких операцій, методика є однією з основних при лікуванні важких форм хвороби Паркінсона та інших розладів руху.
Вам також буде цікаво:- Рак шийки матки: симптоми, стадії, лікування та прогноз
Рак шийки матки - це один з найбільш поширених видів раку, успіхи в лікуванні якого в.
Акуратні щупальця з інструментами ювелірно, крок за кроком поділяють тканини. Пухлина повільними.
Введіть запит про лікування в Ізраїлі