Гістологічні особливості раку передміхурової залози, experimental and clinical urology

Прилепська Е.А. Ковиліна М.В. Говоров А.В. Васильєв А.О. Садченко А.В. Пушкар Д.Ю.

В даний час золотим стандартом діагностики раку передміхурової залози (РПЖ) є гістологічна оцінка біоптатів, отриманих при трансректальной тонкоигольной мультифокальної біопсії передміхурової залози (ПЖ) під контролем ультразвукового дослідження [1,2,3]. Біоптати ПЖ є одним з найскладніших матеріалів для гістологічної оцінки. Морфологічна ідентифікація мінімального фокусу аденокарциноми представляє значну складність у зв'язку з необхідністю диференціальної діагностики мікрофокуса аденокарциноми з великою кількістю доброякісних станів.

В даний час широко поширена біопсія з 10-14 точок [4,5]. У ряді випадків при наявності в анамнезі пацієнта простатичної інтраепітеліальної неоплазії або атипові мелкоацінарной проліферації виконується сатураційного біопсія ПЖ. Незважаючи на те, що накопичено чималий досвід виконання біопсії ПЖ в деяких установах біоптати з лівої і правої часток занурюються в два, окремо маркованих, контейнера. Відповідно, при роботі з гістологічним матеріалом в лабораторії біоптати з однієї частки поміщаються в один блок і, таким чином, на мікропрепараті виявляється кілька (від 3 і більше) фрагментів тканини ПЖ. Безліч стовпчиків в одній касеті призводить до нерівномірного заливці парафіном біопсійного стовпчика і може викликати втрату значної кількості матеріалу для гістологічного дослідження і до великої кількості артефактів. Європейської та Американської асоціаціями патологів рекомендовано розміщення на мікропрепараті не більше одного стовпчика тканини. Це не тільки дозволяє зберегти довжину биоптата і звести до мінімуму кількість артефактів, а й допомагає спланувати постановку голок при брахі- і (або) кріотерапії, вирішити питання про обсяг майбутньої операції або спланувати хід повторних біопсій з прицільним парканом більшої кількості фрагментів [6-10 ].

Наступним етапом роботи з біопсійним матеріалом є макроскопічний опис стовпчиків тканин з подальшим формуванням патологоанатомічного висновку. У світі прийнято такі діагнози для оцінки біоптатів ПЖ [6,7]:

  1. Аденокарцинома передміхурової залози;
  2. Фокус, підозрілий щодо аденокарциноми передміхурової залози (атипова дрібно-ацинарна проліферація);
  3. Простатична інтраепітелі-альная неоплазия високого ступеня;
  4. Немає даних за злоякісне утворення.

У більшості випадків злоякісні новоутворення ПЖ є ацинарну аденокарциному. При формуванні патологоанатомічного висновку описується довжина кожного биоптата і відсоток протяжності пухлини в кожному з біоптатів; ступінь діфферен-цировки пухлини за системою градації Глисона; загальна кількість біоптатів з аденокарциномою; локалізація пухлини, згідно зі схемою, наданої урологами; наявність пухлини в пери-простатичної жирової тканини; наявність періневральной інвазії.

Протяжність пухлинної тканини в біоптатах підраховується у відсотках. Розрахунок полягає в розподілі загальної протяжності ураженої тканини біоптату на загальну довжину биоптата за винятком довжини періпростатіческой тканини.

У биоптат ПЖ може потрапити періпростатіческіх тканину і тканину насіннєвих пухирців, що дозволяє патологу діагностувати екстрапрос-тичну інвазію та інвазію в насінні бульбашки.

  • гратчасті (крібріформние) структури повинні бути віднесені до балу 4;
  • залози з гломеруляціямі повинні бути віднесені до балу 4;
  • оцінка муцинозной аденокарциноми ПЖ повинна бути заснована на її основні ознаки зростання.

Група 1: Сума балів, згідно градації Глисона 3 + 3 = 6;

Група 2: Сума балів, згідно градації Глисона 3 + 4 = 7;

Група 3: Сума балів, згідно градації Глисона 4 + 3 = 7;

Група 4: Сума балів, згідно градації Глисона 4 + 4 = 8, 3 + 5 = 8, 5 + 3 = 8;

Група 5: Сума балів, згідно градації Глисона 9-10.

1. При виявленні атипові мелкоацінарной проліферації рекомендовано виконання повторної біопсії.

2. Сума балів за системою градації Глисона 2-4 завжди є заниженою і некоректною. Під цим діагнозом може ховатися аденокарцинома з сумою балів 6 або аденоз (атипова аденоматозний гіперплазія). Сума балів 5, практично завжди є заниженою і вище після радикальної простатектомії.

3. При декількох позитивних биоптатах, що містять різні ступені диференціювання по системі градації Глисона, підсумовуються дві найбільш високі градації.

4. Середня довжина стовпчика ПЖ на мікропрепараті повинна становити не менше 1 см.

5. Частота діагностики атипові мелкоацінарной проліферації не повинна перевищувати 5%.

6. Рекомендовано виконувати забір біопсійного стовпчиків відповідно до карти біопсії ПЖ, коли кожен біопсійний стовпчик занурюється в окремий маркований контейнер.

7. Рекомендовано розміщувати на одному мікропрепараті не більше одного стовпчика тканини.

Робота виконана за підтримки РНФ, угода № 14-15-01120.

17. Gleason DF, Mellinger GT. Prediction of prognosis for prostatic adenocarcinoma by combined histological grading and clinical staging. J Urol 1974; 111 (1): 59-64.

Робота виконана за підтримки РНФ, угода № 14-15-01120.