Гіпотрофія у дітей лікування і симптоми, як лікувати гипотрофию у дитини

Так називається білково-калорійна недостатність, що характеризується втратою маси тіла, розладом зростання і розвитку дитини. Гіпотрофія за клінічними проявами ділиться на кахектіческая і отечную, по тяжкості - на I, II, III ступеня, окремо виділяється гіпостатура. Гипостатура може розглядатися як прояв хвороби у дітей II-III ступенів, але з зберігається підшкірно-жирової клітковиною в невеликій кількості, при рівномірному відставанні дитини в довжині і масі тіла.

Симптоми розвитку гіпотрофії у дітей

Розрізняють I, II і III ступеня тяжкості хвороби.

Гіпотрофія I ступеня проявляється втратою маси тіла не більше ніж на 20% від що повинна за віком. Блідість шкірних покривів і слизових оболонок. Стоншується підшкірний жировий шар на животі, знижуються тургор і еластичність тканин.

Крива наростання маси тіла уплощена. Зростання дитини при хворобі цього ступеня не відстає від норми. Інші показники, як правило, в межах норми або злегка знижені.

При нестачі ваги II ступеня втрата маси тіла становить 25 - 30% в порівнянні з віковою нормою. Підшкірний шар зберігається тільки на обличчі, особливо истончен на животі і кінцівках. Шкірні покриви цієї ступеня сухі, бліді, в'ялі, шкіра легко збирається в складки, подекуди звисає, тургор тканин знижений. Спостерігається відставання в рості, знижується апетит, дитина стає слабким, дратівливим, крикливим, пласківим, втрачає набуті раніше навички, порушується терморегуляція, дитина швидко охолоджується або перегрівається. Крива наростання маси тіла плоска.

Індекс вгодованості Чуліцька дорівнює 1 - 10. Стілець нестійкий: «голодний» стілець (убогий, сухий, знебарвлений, з різким і неприємним запахом) змінюється диспепсичним (зеленого кольору з неперетравлені частинками їжі, зі слизом).

При гіпотрофії III ступеня втрата маси тіла складає більше 30% від що повинна до віку. Симптоми III ступеня наступні:

наростання маси тіла відсутня,

дитина значно відстає в рості.

Зовні - крайній ступінь виснаження, дитина нагадує скелет, обтягнутий шкірою.

Шкірні покриви блідо-сірого кольору, сухі, кінцівки холодні, повністю відсутня підшкірний жировий шар. Шкірна складка НЕ ​​розправляється, еластичність відсутній. Слизові оболонки бліді, сухі, в роті - елементи кандидозного стоматиту (молочниці).

Індекс вгодованості Чуліцька негативний.

Дихання поверхневе, тони серця приглушені, артеріальний тиск знижений.

Температура тіла знижена, відзначаються періодичні підйоми до субфебрильних цифр, відсутня різниця між пахвовій і ректальної температурою.

Інфекційні процеси протікають малосимптомно.

Нерідко є ознаки подостротекущего рахіту.

Живіт розтягнутий, роздутий, або контурируются петлі кишечника. Стілець нестійкий, частіше запор, що чергується з мильно-вапняним стільцем.

Дитина різко відстає в рості.

Діагноз зазвичай не представляє труднощів. Значно важче з'ясувати причини хвороби.

Як лікувати традиційними методами гипотрофию у дитини?

Лікування дефіциту ваги II - III ступеня необхідно проводити в стаціонарі. При наявності вогнищ інфекції призначають антибіотикотерапію (уникати нефро-, гепато- і ототоксичних препаратів), при необхідності проводять хірургічне втручання. Широко використовують ферментотерапію, вітамінотерапію.

З стимулюючих засобів у дітей призначають Апілак, # 947; глобулін, альбумін, плазму, трансфузии крові. У ряді випадків доцільно застосовувати анаболічні гормони (Ретаболил - 1 мг / кг 1 раз в 2 тижні і ін.). Показані також масаж і ЛФК, перебування на свіжому повітрі. Прогноз залежить від причини, що призвела до гіпотрофії, і можливостей її усунення. При первинній гіпотрофії III ступеня прогноз завжди серйозний; летальність становить до 30%.

Етапи терапії гіпотрофії у дітей

Ранні лікування забезпечує відновлення критеріїв життєдіяльності дитини відповідно до віку. Функціональний клас відповідає ступеню гіпотрофії, Реабілітаційна програма оцінюється за загальним станом дитини. Реабілітація передбачає організацію раціонального режиму дня, правильного догляду.

Пізніше лікування здійснюється в поліклініці і домашній обстановці за умови достатнього тепла, правильному гігієнічному режимі, перебування на свіжому повітрі. Велике значення має загальний масаж. Ослабленим дітям проводиться погладжуючий масаж, дуже ніжно і легко протягом 2-3 хв 2-3 рази на день.

Відновлювальне лікування включає поєднання масажу і гімнастики, починаючи з простих вправ, потім гімнастика займає домінуюче місце, доповнюючи масажем. Ці процедури призначаються через 1,5-2 години після їжі. Триває ультрафіолетове опромінення. Поступово вводяться гартують процедури: обтирання, обливання водою, не стомлюючі дитини рухливі ігри.

Динамічне спостереження необхідно протягом року при усуненні факторів. Огляд дітей першого року проводиться щомісяця, в наступних віках - 1 раз в квартал.

Дієта при гіпотрофії

Лікування повинно бути комплексним і включати заходи, спрямовані на усунення або корекцію причинно значущих чинників, дієтотерапію, призначення загальнозміцнюючих процедур, ферментів і симптоматичних засобів, ліквідацію вогнищ інфекції, вітамінотерапію. У всіх випадках при призначенні дієти необхідно з'ясувати толерантність до їжі. У період посиленої харчової навантаження потрібен копрологический контроль.

При симптомах хвороби I ступеня кількість білків і вуглеводів зазвичай розраховують на 1 кг маси тіла, що повинна за віком, а жирів - на 1 кг існуючої маси тіла.

При гіпотрофії II ступеня встановлення толерантності до їжі проводять протягом 3 - 5 днів. Призначають, як правило, грудне молоко або кислі суміші (кефір, ацидофільну суміш «Малютка», біолакт і ін.).

Розрахунок спочатку ведуть на існуючу масу тіла дитини, потім на приблизно що повинна (існуюча + 20) і лише потім на що повинна. Через 3 - 4 дні поступово збільшують білкову навантаження, потім - вуглеводну і в останню чергу - жирову.

При гіпотрофії у дітей III ступеня переважно дієтотерапію починати з введення грудного молока кожні 2 год по 20 - 30 мл. Довівши кількість їжі до 50 мл, зменшують число годувань. Порядок збільшення навантаження білками, вуглеводами і жирами такий же, як і при гіпотрофії II ступеня, але більш поступовий. Толерантність до їжі з'ясовується протягом 2 тижнів.

При хвороби II і III ступеня відсутню кількість рідини, поживних речовин і електролітів вводять в / в крапельно: 5 - 10% -ний розчин Глюкози, ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера, білковий гідролізат, Альбумін, протеїн (альбумін 3 - 5 мл / кг; Гемодез до 15 мл / кг, але не більше 200 мл; Реополиглюкин 3 - 8 мл / кг і ін). Показано проведення інсулінглюкозотерапіі (п / к 1 ОД Інсуліну на 5 г вводиться Глюкози).

Причини розвитку та профілактика дефіциту ваги у дитини

В основі патогенезу хвороби лежить зниження утилізації харчових речовин з порушенням процесів перетравлення, всмоктування і засвоєння їх під впливом різних факторів.

Захворювання поліетіологічное. Розрізняють вроджену (пренатальну) і придбану (постнатальную) гіпотрофію. Природжений дефіцит ваги насамперед обумовлений захворюваннями матері або пов'язана з внутрішньоутробною гіпоксією, інфекцією плода, геномних і хромосомними мутаціями. Серед причин придбаних гипотрофий виділяють екзогенні та ендогенні.

До екзогенних причин дефіциту ваги відносяться:

аліментарні фактори (кількісний недокорм при гіпогалактії, пілоростеноз та пілороспазм або якісний недокорм при використанні невідповідних віку сумішей, пізнє введення прикорму і т. д.),