Гіпотонія шлунка і гастроптоз, симптоми і лікування
Хронічна гіпотонія шлунка і гастроптоз зазвичай поєднуються. Розрізняють три ступені гастроптоза. При I ступеня мала кривизна визначається на 2-3 см вище l.biiliaca, при II ступеня - на рівні і при III ступеня - нижче її. Виділяють також тотальний гастроптоз і частковий, т. Е. Антропіпороптоз. Гастроптоз частіше зустрічається у жінок зазвичай у віці 15-45 років і старше.
Навіть в нормальних умовах становище і форма шлунка досить мінливі й залежать від конструкційних особливостей індивідуума. Тому у ряду здорових підлітків, особливо високих, астенічного складання зустрічається низьке положення шлунка; він має витягнуту вниз гачкоподібне форму, при цьому нижній полюс його може перебувати нижче пупка. Це так званий вроджений (конституційний) гастроптоз. Виділяють також придбаний гастроптоз. Набутий гастроптоз може бути обумовлений порушенням тонусу черевної мускулатури, її розслабленням (після пологів, при сильному схудненні, при важкому фізичному навантаженні). Гастроптоз частіше спостерігається у підлітків жіночої статі і, як правило, буває конституційним.
Етіологія, патогенез. Природжений гастроптоз в першу чергу обумовлений конституційної астенією: надмірно довгої брижі товстої кишки, яка, опускаючись, натягує шлунково-ободову зв'язку і тягне за собою велику кривизну шлунка, викликаючи гастроптоз. Опущення антропілоріческого відділу шлунка призводить до перегину початковій частині дванадцятипалої кишки, що ще більш порушує евакуацію з шлунка і може викликати біль. Набутий гастроптоз спостерігається при різкому ослабленні м'язів черевної стінки внаслідок значного схуднення, після пологів, видалення асцитичної рідини або великих пухлин черевної порожнини. Він пояснюється розтягуванням зв'язкового апарату, що фіксує положення шлунка. У більшості випадків антропілороптоз поєднується з подовженням і гіпотонією шлунка; тотальний гастроптоз спостерігається лише при одночасному опущенні діафрагми (внаслідок емфіземи легенів. масивного плеврального випоту і т. д.), зміщує вниз дно шлунка.
Симптоми, перебіг. Найчастіше гастроптоз протікає безсимптомно. Однак деякі підлітки скаржаться на відчуття тяжкості, розпирання, повноти в надчеревній ділянці після прийому їжі, тягне біль натщесерце або перед їжею. Іноді буває нудота без видимих причин, блювота спостерігається рідко. Апетит часто нестійкий, відзначається відразу до молочної і схильність до гострої, солоної їжі. У більшості підлітків є вегетативні порушення (запаморочення, серцебиття, озноб, холодні долоні, холодні ноги), різко виражені дермографизм (червоний або білий), вологість шкірних покривів, тремтіння пальців витягнутих рук. Підлітки легко збудливі, песимістично налаштовані щодо свого здоров'я. У них часто відзначається схильність до закрепів не тільки внаслідок млявою діяльності кишечника, але і через опущення поперечного відділу товстої кишки і затримки в ній вмісту. Часто гастроптоз поєднується з гіпотонією шлунка і гіпохлоргідрія.
У хворих гастроптозом зазвичай спостерігається опущення інших внутрішніх органів (печінка, нирки), що нерідко ускладнює діагностику.
Діагностика. При огляді насамперед звертають на себе увагу типовий астенічний зовнішній вигляд. У положенні лежачи живіт западає, часто відзначається пульсація черевної аорти. Опущення воротаря і великої кривизни шлунка нерідко можна визначити пальпаторно. При рентгенологічному дослідженні шлунок витягнуть в вертикальному напрямку, антральная і пілорична його частина опущена.
Лікування. При гастроптозе I -II ступеня, що протікає безсимптомно, рекомендують заняття фізкультурою, вправи, спрямовані на зміцнення черевного преса. При гастроптозе III ступеня призначають спеціальні курси лікувальної фізкультури. масаж живота, водолікування. У всіх випадках показано часте дробове харчування калорійної і легко засвоюваній їжею, особливо при різкому схудненні.
Для підвищення апетиту - гіркоти, невеликі дози (4-6 ОД) інсуліну за 20 хв до їди п / к та інші стимулюючі апетит кошти; при ахілії призначають шлунковий сік і його замінники. Рекомендують також анаболічні гормони (метандростенолон по 0,005 г 1 -2 рази на день перед їдою), препарати стрихніну і миш'яку (дуплекс - по 1 мл 1-2 рази на день п / к). Необхідно усунення запору за допомогою дієтичних заходів і проносних. У важких випадках гастроптоза, пов'язаних з різкою в'ялістю передньої черевної стінки рекомендують протягом 1-1,5 год після їжі лежати і призначають лікувальний бандаж; його накладають в положенні хворого лежачи.
Профілактика гастроптоза і гіпотонії шлунка полягає в правильному фізичному вихованні дітей і підлітків. Велике значення має зміцнення черевної стінки у жінок в період вагітності і в перші місяці після пологів, застосування лікувальної гімнастики.
Пропонуємо Вам ознайомитися зі статтею Функціональні розлади шлунка
Ще по темі:
За даними Н. С. Молчанова, А. Л. Наумової та ін. Серед хворих гіпотонічній хворобою переважають особи зі слабкістю процесу збудження і превалюванням процесу гальмування, хоча у невеликого числа осіб є переважання процесу збудження. При вивченні судинних реакцій методом плетизмографии відзначена млявість, інертність судинних реакцій, іноді їх відсутність або збоченість. Зіставляючи ці дані, Н. С. Молчанов припускає, що при артеріальній гіпотонії внаслідок швидкого виснаження клітин кори головного мозку настає ослаблення збуджувального процесу, гальмівний же процес, навпаки, поглиблюється і поширюється не тільки на область кори, але і на підкірку із закладеними там судиноруховий центрами. Таким чином, істотну роль в розвитку гіпотонічного стану відводять характеру неврозу (з переважанням гальмування при гіпотонічній і збудження при гіпертонічній хворобі).
Однак тільки цим не можна пояснити розвиток при неврозі у одних гіпотонії, у інших - гіпертонії; мабуть, має значення і стан вазомоторних центрів і гіпофіз-адреналової системи. При симптоматичних гіпотонії можна припускати порушення корковою нейродинаміки внаслідок інтоксикації.
За даними Е. В. Гембіцького, В. П. Сильвестрова та ін. Безпосередньою причиною зниження артеріального тиску при гіпотонічній хворобі є зменшення периферичного опору. Наступає в зв'язку з цим рефлекторне збільшення хвилинного обсягу серця виявляється недостатнім для компенсації підвищеної прохідності прекапілярного русла.
Для хворого гипотонической хворобою найбільш характерні церебральні і астенічні симптоми, менш виражені - кардіальні. Гемодинамічні показники характеризуються зниженням артеріального тиску (максимального, мінімального і середнього); при цьому скроневе тиск частіше буває підвищеним, венозний має тенденцію до підвищення. Відзначають лабільність пульсу, збільшення хвилинного обсягу і зменшення периферичного опору.
Гіпотонічна хвороба (первинна гіпотонія) вимагає спеціальних заходів профілактичного і лікувального порядку. З огляду на, що вона зазвичай розвивається в молодому віці, істотне значення в профілактиці цього захворювання мають питання виховання і режиму життя з дитячих років. Вирішальне значення мають правильне фізичне виховання, прищеплення трудових навичок, виховання сили волі, дисциплінованості, загальної стійкості нервової системи, боротьба з шкідливими звичками (куріння, алкоголь), правильний режим сну і неспання, раціональне харчування.
Тим часом серед хворих гіпотонічній хворобою зустрічають велику різноманітність форм порушення вищої нервової діяльності, багато хто з них потребують седативної терапії, а більшість вимагає комплексного лікування із застосуванням на першому етапі седативних, а на другому - тонізуючих засобів. Н. І. Сперанський і Г. А. Черних, М. С. Образцова в зв'язку з цим підкреслюють необхідність диференційованого підходу до вибору лікувального комплексу для хворого гипотонической хворобою в залежності від функціонального стану центральної нервової системи, особливостей клінічного перебігу захворювання, наявності супутніх захворювань .