Гіпоксія плода і новонародженого, компетентно про здоров’я на ilive

Гіпоксія плода, або кисневе голодування - стан, що виникає в організмі плода і новонародженого внаслідок кисневої недостатності.

Внутрішньоутробна (антенатальна) гіпоксія плода - киснева недостатність, що виникає під час вагітності.

Інтранатальна гіпоксія плода - гіпоксія, що розвивається під час пологів.

Перинатальна гіпоксія плода - недостатність кисню, що виникає під час вагітності та / або пологів і розвивається до закінчення раннього неонатального періоду.

Гіпоксія новонародженого може мати перинатальне (пов'язане з вагітністю та пологами) і постнатальний (після народження) походження.

У практиці акушерства прийнято називати кисневий дефіцит, який розвинувся під час вагітності та / або пологів, гіпоксією, а кисневу недостатність у народжену дитину - асфіксією.

Асфіксія - патологічний стан, обумовлений гіпоксією і гіперкапнією, що характеризується наявністю серцевої діяльності і окремих нерегулярних дихальних рухів або відсутністю дихання. Залежно від тривалості перебігу гіпоксія може бути хронічною - від декількох діб до декількох місяців (характерно для внутрішньоутробної гіпоксії плода) і гострої - від декількох хвилин до декількох годин, що виникає при швидких порушеннях надходження кисню в організм (частіше при интранатальной гіпоксії).

Епідеміологія гіпоксії плода

Гіпоксія і її наслідки під час вагітності та пологів займають перше місце серед причин перинатальної захворюваності та смертності.

На тлі загального зниження показників перинатальної смертності зросла частота церебральної патології як слідства гіпоксії плода, нерідко приводить до важкої дитячої неврологічної інвалідності.

У недоношених та новонароджених дітей з морфологічної та функціональної незрілістю гіпоксія розвивається в 10-15 разів частіше і має менш сприятливі перебіг і результат.

Чим викликається гіпоксія плода?

До кисневої недостатності плода і новонародженого призводить надзвичайно велика кількість ускладнень під час вагітності та пологів, а також причин, не пов'язаних з вагітністю.

Всі причини, що викликають антенатальную, интранатальную і перинатальну гіпоксію плода, можна умовно розділити на п'ять груп.

  1. Перша група причин пов'язана з патологією плаценти: аномалією розвитку і прикріплення, предлежанием і відшаруванням плаценти, травмою, крововиливом, пухлинами, інфекційним ураженням плаценти.
  2. Друга група причин пов'язана з патологією пуповини: аномалією розвитку, перекрутив пуповини, істинним вузлом пуповини.
  3. Третя група причин обумовлена ​​патологією плода: резус-сенсибілізацією, затримкою внутрішньоутробного розвитку, внутрішньоутробними інфекціями, пороками розвитку, генетичними захворюваннями.
  4. Четверта група причин пов'язана з ускладненим перебігом вагітності та пологів; найбільшу частку в цій групі становлять гестози і тривала загроза переривання вагітності. До інших, не менш важливих причин відносять анемію вагітних, нефропатії, антифосфоліпідний синдром, внутрішньоутробне інфікування, переношування, багатоводдя і маловоддя, багатоплідної вагітність, передчасні пологи, слабкість пологової діяльності, дискоординацию родової діяльності, затяжні пологи.
  5. П'ята група причин обумовлена ​​хронічною патологією у вагітної: серцево-судинними (ревматизм, пороки серця, нейроциркуляторна дистонія), ендокринними (цукровий діабет, патологія щитовидної залози, ожиріння), хронічними захворюваннями нирок, легенів, печінки, крові, онкологічними захворюваннями, наркоманією, алкоголізмом .

Всі перераховані фактори призводять до матково-плодово-плацентарної недостатності - основним фактором розвитку хронічної гіпоксії.

Хронічна гіпоксія плода в деяких випадках може бути обумовлена ​​впливом так званих екзогенних факторів, що виникають в умовах зниженого парціального тиску кисню у вдихуваному повітрі (райони високогір'я, Крайньої Півночі і т.д.).

Причинами розвитку гострої гіпоксії плода служать ситуації, які викликають швидке припинення надходження кисню в організм: випадання пуповини, туге обвиття пуповини навколо шиї, тугий перекрут пуповини, гостре маткова кровотеча, передлежання і передчасне відшарування плаценти під час пологів, аномальне передлежання плода, передчасні пологи і т . Д.

Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода

У відповідь на вплив певних причин, що викликають дефіцит кисню, запускаються механізми компенсації, спрямовані на підтримку адекватної оксигенації. До таких механізмів відносять підвищення швидкості плацентарного кровообігу, гіперплазію плодової частини плаценти, збільшення ємності капілярного русла і посилення кровотоку плода, що призводить до збільшення частоти серцевих скорочень. Почастішання серцебиття плода - найважливіша ознака починається гіпоксії. Якщо причина гіпоксії не ліквідували, виникає фетоплацентарна недостатність - основа розвитку хронічної гіпоксії плода. Далі в патогенезі хронічної (внутрішньоутробної) гіпоксії можна виділити три ланки.

  1. Дефіцит кисню викликає активацію кори надниркових залоз плода, що супроводжується підвищеним виробленням катехоламінів і надходженням їх в кровоносне русло, що зумовлює перерозподіл крові, спрямоване на посилення кровообігу в життєво важливих органах (серце, мозок). Внаслідок цього підвищується артеріальний тиск і з'являється загроза розвитку крововиливів.
  2. Дефіцит кисню стимулює процес гемопоезу як компенсаторної реакції організму плода. Це призводить до розвитку еритроцитозу, тромбоцитоза в судинному руслі, збільшується в'язкість крові, відбувається внутрішньосудинна агрегація клітин, в тому числі тромбоцитів в мікроциркуляторному руслі, що в свою чергу призводить до утворення микротромбов. Виникає порушення мікроциркуляції, результатом якої може бути розвиток ішемії будь-якого органу. Поряд з процесом микротромбообразования може статися активація системи згортання крові, збільшення споживання факторів згортання і клітин крові (еритроцитів, тромбоцитів) навколо тромбів, де утворюється зона гіпокоагуляції. Це може спровокувати розвиток ДВС синдрому (крововиливи і кровотечі).
  3. У відповідь на кисневе голодування відбуваються метаболічні зміни, до яких особливо чутливий мозок плоду. Перш за все посилюється тканинне дихання, активуються процеси глікогенолізу і гліколізу, в результаті якого утворюються кислі продукти метаболізму. В умовах патологічного ацидозу збільшується проникність судинної стінки і клітинних мембран. Через пори мембран клітин центральної нервової системи відбувається втрата «збуджуючих» амінокислот (глутамінової, гліцинового, бурштинової і ін.), Що може викликати депресію (пригнічення) ЦНС.

В умовах анаеробного гліколізу відбувається накопичення кальцію в аксонах клітин ЦНС, що може привести до виникнення судом.

Таким чином, наслідками хронічної (внутрішньоутробної) гіпоксії плода можуть бути:

  • перинатальне ураження ЦНС;
  • крововиливи, кровотечі, ішемія внутрішніх органів (міокарда, легень, нирок, наднирників, кишечника);
  • затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
  • недоношеність;
  • загибель плода.

Гостра внутрішньоутробна гіпоксія плода

Патогенез гострої гіпоксії плода характеризується швидким включенням рефлекторно-пристосувальних реакцій серцево-судинної системи плода і новонародженого при мінімальних змінах метаболізму.

Гострий дефіцит кисню викликає швидке падіння його парціального тиску в крові плода, в відповідь відбувається активація адреналової системи кори надниркових залоз, викид катехоламінів в судинне русло, збільшення серцевого викиду, поява тахікардії, яка забезпечує надходження крові і разом з нею кисню в життєво важливі органи. У той же час розвивається компенсаторний спазм периферичних судин, де і депонуються кислі продукти метаболізму, не проникаючи в центральний кровотік.

Якщо кисневий баланс не відновлюється, відбувається зрив компенсаторних механізмів: виснажується функція кори надниркових залоз, розвивається брадикардія, падає артеріальний тиск в центральних судинах. З центрального кровотоку кров надходить в периферичний русло, виникає різке падіння перфузії кисню в життєво важливих органах, що призводить до їх гіпоксії, аноксии, ішемії. У цьому випадку дитина може народитися в стані гіпоксії шоку або коми. Можливі випадки загибелі плоду або новонародженого.

  • Коректують осередкові порушення (масаж, гімнастику, спеціальні укладання).
  • Проводять можливу корекцію порушених функцій (порушення зору, слуху), логопедичних розладів, ортопедичних порушень, психологічних проблем.
  • Вирішують питання про можливість проведення хірургічного лікування при прогресуючої гідроцефалії.
  • Диспансерне спостереження в поліклініці

Дитину, який переніс гіпоксію, повинні спостерігати педіатр, невролог, ортопед, окуліст, оториноларинголог, логопед, психолог і, в деяких випадках, соціолог.

Профілактика гіпоксії плода

  • Пренатальна діагностика матково-плодово-плацентарної недостатності (МППН) у вагітних.
  • Профілактика МППН у вагітних, що входять до групи ризику.
  • Своєчасне і адекватне лікування МППН вагітних.
  • Лікування ускладнень вагітності, що призводять до розвитку гіпоксії.
  • Оптимізація методів розродження при патології, яка є основною причиною розвитку МППН.
  • Діагностику МППН під час вагітності проводять за допомогою таких методів:
    • УЗ-фетометрії і плацентометрії;
    • допплерометрії кровотоку в судинах матково-плацентарного комплексу;
    • моніторингу серцевої діяльності плода;
    • амніоскопіі;
    • амніоцентезу.
  • Профілактику МППН у вагітних, які становлять групу ризику, проводять за допомогою препаратів вітаміну Е, глутамінової кислоти і есенціале.
  • Терапія МППН включає:
    • нормалізацію матково-плацентарного кровотоку шляхом відновлення тонусу судин, реологічних і коагуляційних властивостей крові;
    • поліпшення метаболізму плаценти;
    • підвищення імунологічної реактивності організму вагітної;
    • нормалізацію структурно-функціональних властивостей клітинних мембран;
    • оксигенотерапію.
  • Лікування ускладнень вагітності, що призводять до розвитку гіпоксії: корекція анемії, ОПГ-гестозів, загрози переривання вагітності, антифосфоліпідного синдрому, цукрового діабету і т.д.
  • Вирішення питання про своєчасне пологах та виборі методу розродження (оперативні пологи або через природні родові шляхи).
  • При наростанні ознак гіпоксії під час вагітності рекомендують дострокове оперативне розродження (кесарів розтин).
  • Якщо виявлена ​​гостра гіпоксія плода в пологах, вирішують питання про екстрене оперативному пологах.
  • При переношуванні (на термінах гестації в 41 тиждень і більше) слід дотримуватися активної тактики ведення вагітної (родовозбуждение, амніотомія).