Гіпоглікемія і гіпоглікемічна кома причини, симптоми, діагностика, лікування, компетентно про

Причини гіпоглікемії і гіпоглікемічної коми

В основі гіпоглікемії лежить надлишок інсуліну при відносному дефіциті вуглеводів або їх прискореної утилізації.

Основні фактори, що провокують розвиток гіпоглікемії при цукровому діабеті:

• випадкова чи навмисна передозування інсуліну або ПССС;
• пропуск чергового прийому їжі або недостатнє її кількість,
• підвищене фізичне навантаження (на тлі прийому постійної дози ПССС);
• вживання алкоголю (гальмування глюконеогенезу під дією алкоголю);
• зміна фармакокінетики інсуліну або ПССС при неправильному введенні (наприклад, прискорене всмоктування інсуліну при внутрішньом'язовому введенні замість підшкірного), ниркової недостатності (кумуляція ПССС в крові), лікарську взаємодію (наприклад, бета-блокатори, саліцилати, інгібітори МАО та інші потенціюють дію ПССС);
• автономна нейропатія (неможливість відчути гіпоглікемію).

До рідкісних причин гіпоглікемії (не тільки при цукровому діабеті) відносяться:

• инсулинома (доброякісна інсулінопродуцірующая пухлина з бета-клітин підшлункової залози);
• Ні-бета-клітинні пухлини (як правило, великі пухлини мезенхімального проходження, можливо, що виробляють інсуліноподібний фактор), дефекти ферментів вуглеводного обміну (при глікогенозах, галактоземії, непереносимість фруктози),
• печінкова недостатність (внаслідок порушення глюконеогенезу при масивному ураженні печінки);
• надниркових залоз (за рахунок підвищеної чутливості до інсуліну і неадекватного викиду контрінсулярнихгормонів у відповідь на гіпоглікемію).

Глюкоза є основним джерелом енергії для клітин кори головного мозку, м'язових клітин і еритроцитів. Більшість інших тканин в умовах голодування використовують СЖК.

Зі збільшенням тривалості цукрового діабету вже через 1-3 роки відбувається зниження секреції глюкагону у відповідь на гіпоглікемію. У наступні роки секреція глюкагону продовжує зменшуватися до повного припинення. Пізніше знижується реактивна секреція адреналіну навіть у хворих без автономної нейропатії. Зниження секреції глюкагону і адреналіну гіпоглікемію підвищує ризик тяжкої гіпоглікемії.

Симптоми гіпоглікемії та гіпоглікемічної коми

Симптоми гіпоглікемії різноманітні. Чим швидше знижується рівень глюкози в крові, тим яскравіше клінічні прояви. Поріг глікемії, при якому з'являються клінічні прояви, індивідуальний. У хворих з тривалою декомпенсацією цукрового діабету симптоми гіпоглікемії можливі вже при рівні цукру в крові 6-8 ммоль / л.

Ранніми ознаками гіпоглікемії служать вегетативні симптоми. Вони включають симптоми:

• активації парасимпатичної нервової системи:
  • почуття голоду;
  • нудота блювота;
  • слабкість;
• активації симпатичної нервової системи:
  • занепокоєння, агресивність;
  • пітливість;
  • тахікардія;
  • тремор;
  • мідріаз;
  • гіпертонус м'язів.

Пізніше з'являються симптоми ураження ЦНС, або нейроглікопеніческіе симптоми. До них відносять:

• дратівливість, зниження здатності до концентрації, дезорієнтацію;
• головний біль, запаморочення,
• порушення координації рухів;
• примітивні автоматизми (гримаси, хапальний рефлекс);
• судоми, осередкову неврологічну симптоматику (геміплегію, афазію, двоїння в очах);
• амнезію;
• сонливість, порушення свідомості, кому;
• розлади дихання і кровообігу центрального генезу.

Особливостями клінічної картини алкогольної гіпоглікемії служать відстрочений характер виникнення і ймовірність рецидивів гіпоглікемії (за рахунок придушення глюконеогенезу в печінці), а також часте переважання симптомів нейроглікеміі над вегетативними симптомами.

Нічні гіпоглікемії можуть протікати безсимптомними. Їх непрямими ознаками служать пітливість, кошмарні сновидіння, тривожний сон, ранкові головні болі, а також іноді постгіпоглікемічної гіперглікемія в ранні ранкові години (феномен Сомоджі). Така постгіпоглікемічної гіперглікемія розвивається у відповідь на гіпоглікемію у пацієнтів з збереженій контринсулярного системою. Однак частіше ранкова гіперглікемія буває обумовлена ​​недостатньою вечірньої дозою пролонгованої інсуліну.

Клінічні прояви гіпоглікемії далеко не завжди визначаються рівнем цукру в крові. Так, хворі на цукровий діабет, ускладненим вегетативною нейропатією, можуть не відчувати зниження рівні глюкози в крові 6,7 ммоль / л.