Гіпертрофічний гінгівіт - причини, симптоми, діагностика та лікування
гіпертрофічний гінгівіт
Гіпертрофічний (гіперпластичний) гінгівіт - форма хронічного гінгівіту. протікає з переважанням проліферативних процесів в тканинах ясен. У стоматології гіпертрофічний гінгівіт діагностується у 3-5% осіб, які страждають захворюваннями пародонту. Розвитку гипертрофического гінгівіту зазвичай передує довго поточний катаральне запалення тканин ясен (катаральний гінгівіт). Гіпертрофічний гінгівіт може бути самостійним захворюванням або супроводжувати загострення генералізованого пародонтиту. При гіпертрофічному гінгівіті, незважаючи на істотне збільшення обсягу тканин ясен, цілісність зубоепітеліального прикріплення не порушена, а патологічні зміни в кістковій тканині альвеоли відсутні.
Причини гипертрофического гінгівіту
У розвитку гіпертрофічного гінгівіту можуть брати участь місцеві і загальні фактори. У числі локальних причин найбільше значення належить порушень прикусу (глибокий прикус. Відкритий прикус), аномалій окремих зубів (скупченість, надкомплектні зуби. Скручування); зубним відкладів (зубного нальоту і зубного каменю); низькому прикріплення вуздечки; механічної травми ясна неправильно встановленими пломбами, нераціонально підібраними зубними протезами; незадовільній гігієні порожнини рота при носінні ортодонтичних апаратів і т. д.
В ряду загальних факторів, що сприяють розвитку гіпертрофічного гінгівіту, провідна роль відводиться змінам гормонального статусу, тому захворювання нерідко розвивається в період статевого дозрівання, вагітності, клімаксу. Іноді в якості самостійних форм в пародонтології виділяють юнацький гіпертрофічний гінгівіт і гіпертрофічний гінгівіт вагітних. Серед інших причин гипертрофического гінгівіту слід зазначити ендокринні захворювання (цукровий діабет. Патологію щитовидної залози), прийом деяких груп лікарських препаратів (антиепілептичних засобів, блокаторів кальцієвих каналів, імуносупресивних засобів, оральних контрацептивів та ін.), Гіповітаміноз. лейкоз.
Класифікація гипертрофического гінгівіту
За поширеністю патологічних змін розрізняють локалізований (в області 1-5 зубів) і генералізований гіпертрофічний гінгівіт. Іноді локалізовані поверхневі форми гіпертрофічного гінгівіту виділяються в окреме захворювання - папіліт.
Залежно від типу гіперпластичних процесів гіпертрофічний гінгівіт може протікати в отечной (запальної) і фіброзної (гранулирующей) формі. Морфологічні зміни при набряку гипертрофического гінгівіту включають набряк сполучнотканинних волокон ясенних сосочків, розширення судин, лімфоплазмоцітарной інфільтрацію тканин ясен. При фіброзної формі гіпертрофічного гінгівіту мікроскопічно виявляється проліферація сполучнотканинних волокон ясенних сосочків, потовщення колагенових волокон, явища паракератозу при мінімальній вираженості набряку і запальної інфільтрації.
З урахуванням розростання тканин ясен виділяють три ступеня гіпертрофічного гінгівіту:
- легку - гіпертрофія ясенних сосочків біля основи; розрісся край ясен прикриває коронку зуба на 1/3;
- середню - прогресуюче збільшення і куполоподібної зміна форми ясенних сосочків; розрослася ясна наполовину закриває зубні коронки;
- важку - яскраво виражена гіперплазія ясенних сосочків і краю ясен, яка закриває собою зубну коронку більш ніж на 1/2 висоти.
Симптоми гипертрофического гінгівіту
Набрякла форма гіпертрофічного гінгівіту характеризується палінням, хворобливістю і кровоточивістю ясен під час чищення зубів і прийомі їжі, гіпертрофією міжзубних сосочків, яскраво-червоним кольором ясна. При стоматологічному огляді виявляється збільшення і набряклість ясенних сосочків, їх гіперемія з синюшним відтінком, глянсовий блиск, кровоточивість при зондуванні; наявність зубних відкладень. Характерне утворення помилкових зубоясенних кишень, що містять детрит. Цілісність зубодесневого з'єднання при гіпертрофічному гінгівіті не порушена.
При фіброзному гіпертрофічному гінгівіті на перший план виступають скарги на масивність ясен, їх щільність на дотик, незадовільний естетичний вигляд. Розрослася ясна може заважати пережовування їжі. Десни блідо-рожевого кольору, безболісні, мають нерівну, горбисту поверхню, при контакті не кровоточать. Огляд виявляє присутність м'яких і твердих підясневих відкладень.
Діагностика гипертрофического гінгівіту
У план обстеження пацієнта з гіпертрофічним гінгівітом входить визначення індексу гігієни. пародонтального індексу. папілярний-маргінально-альвеолярного індексу (РМА), проведення проби Шиллера-Писарєва, при необхідності - біопсія і морфологічне дослідження тканин ясен. При проведенні рентгенографії (внутрішньоротової, панорамної, ортопантомографії), як правило, змін не виявляється або (при тривалому перебігу гипертрофического гінгівіту) виявляються остеопороз верхівок міжзубних перегородок.
В рамках диференціальної діагностики исключатся фіброматоз ясен. епуліс. розростання ясен при пародонтиті. Пацієнти з гіпертрофічним гінгівітом і супутніми захворюваннями повинні бути проконсультовано лікарями-фахівцями відповідного профілю: гінекологом. ендокринологом. гематолога і ін.
Лікування гіпертрофічного гінгівіту
Пацієнтам з гіпертрофічним гінгівітом потрібна допомога стоматолога-терапевта. гігієніста, пародонтолога. ортопеда. Терапія набряку форми гіпертрофічного гінгівіту включає видалення зубних відкладень. обробку слизової оболонки порожнини рота антисептиками, пародонтологічні аплікації. ротові ванночки і полоскання відварами трав, фізіотерапію (електрофорез. гальванізацію. дарсонвалізацію. ультразвук. лазеротерапію), масаж ясен. При неефективності місцевих протизапальних заходів проводиться склерозирующая терапія - ін'єкційне введення в ясенні сосочки розчинів хлориду або глюконату кальцію, глюкози, етилового спирту під місцевою анестезією.
З метою зменшення набряклості і запалення при гіпертрофічному гінгівіті проводиться втирання в ясенні сосочки гормональних мазей, ін'єкції стероїдних гормонів. У лікуванні фіброзного гипертрофического гінгівіту консервативні методи, як правило, виявляються неефективними. У цьому випадку на перший план виходять кріодеструкція або діатермокоагуляція гіпертрофованих сосочків і гінгівектомія - хірургічне видалення розрослося ділянки ясен.
Місцеве лікування гіпертрофічного гінгівіту також має включати усунення травмуючих чинників: заміну пломб, реставрацію зубів. усунення дефектів протезів, прішліфовиваніе оклюзійних поверхонь. ортодонтичне лікування. пластику вуздечок губ і язика та ін. Критеріями вилікування гипертрофического гінгівіту служить зникнення зовнішніх змін виду ясна і суб'єктивних відчуттів, нормалізація стоматологічних індексів, відсутність помилкових зубоясенних кишень.
Прогноз і профілактика гіпертрофічного гінгівіту
При ювенільному гіпертрофічному гінгівіті і гінгівіті вагітних має сенс обмежитися консервативним лікуванням, оскільки після нормалізації гормонального фону і пологів гіперплазія ясен зменшується або зникає повністю. Гіпертрофічний гінгівіт схильний до рецидиву, тому важливим є усунення всіх провокують місцевих і загальних факторів.
Профілактика гипертрофического гінгівіту зводиться до виключення хронічного механічного травмування ясна, регулярному проведенню професійної гігієни порожнини рота. правильному гігієнічному догляду за зубами і яснами, рішенням стоматологічних проблем пацієнта. Вкрай важливим є терапія ендокринних захворювань, раціональний підбір лікарських препаратів.