Гіпертонія і зір - лікування серця
Вплив на зір підвищеного тиску (гіпертонії)
Зміни сітківки при артеріальній гіпертензії
Симптоми. Найчастіше підвищений артеріальний тиск не викликає будь-яких офтальмологічних симптомів. Зміни сітківки, зокрема, зміни кровоносних судин, пов'язані з підвищеним тиском, виявляються тільки при дослідженні очного дна. Можливо прояв деяких відхилень від нормального зору (зниження гостроти зору, крововиливи в кон'юнктиву), що призводить до підвищення тиску, яке до цього не відзначалося.
Лікування. Зниження артеріального тиску до норми зазвичай виявляється достатнім для зникнення більшості зазначених порушень сітківки. У деяких випадках доводиться проводити спеціальний курс офтальмологічного лікування, особливо якщо це розлад супроводжується іншими порушеннями (глаукома, діабет і ін.).
Погіршення зору при гіпертонії
АТ без застосування антигіпертензивних препаратів при магнітно-резонансному дослідженні (МРІ) були виявлені перивентрикулярні зміни. Згодом була показана J-подібна залежність між частотою німих ушкоджень головного мозку і величиною нічного зниження АТ: множинні лакуни при МРІ були виявлені у 56% овер-Діппері, 38% нон-Діппері і лише у 6% хворих з збереженим добовим ритмом АТ. Ознаки перивентрикулярного набряку були виявлені у 44% овер-Діппері, 22% нон-Діппері і 18% пацієнтів з нормальним зниженням АТ.
Вплив артеріальної гіпертонії на зір
Дослідження артеріального тиску
Дослідження, проведені з використанням ДМАТ, підтвердили значимість пульсового тиску як незалежного фактора ризику розвитку серцево-судинних ускладнень. При цьому стрибкоподібне збільшення ризику відзначається при середньодобовому пульсовом АТ> 53 мм рт. ст. в той час як критичним рівнем щодо клінічного пульсового тиску вважається 60 мм рт. ст.
Результати дослідження Syst-Eur дозволили встановити, що основними факторами, що визначають добові коливання артеріального тиску у літніх пацієнтів з ІСАГ, є стать, вік, куріння, прийом алкоголю. Так, середньодобові значення САТ і ДАТ мали тенденцію бути вище у чоловіків (150 ± 15/82 ± 9 мм рт. Ст.), Ніж у жінок (147 ± 17/79 ± 10 мм рт. Ст.), Проте, достовірними міжстатеві відмінності були тільки для діастолічного АТ.
Відомо, що АТ гостро підвищується при палінні, можливо, внаслідок симпатичної стимуляції, В популяційних дослідженнях показано, що у курців АТ при традиційному вимірі на 1-2 мм рт. ст. вище, ніж у некурящих. У дослідженні Syst-Eur не було виявлено суттєвих відмінностей в рівні клінічного АТ у курців і некурящх, в той час як середньодобове систолічний АЦ, збільшуючись на 3 мм рт. ст. на кожні 10 років збільшення віку, було істотно вище у курців.
Зміни артеріального давен в залежності від віку
В цьому ж дослідженні продемонстрована чітка динаміка середньодобових значень АТ в залежності від віку. Середньодобове ДАТ у чоловіків було на 2 мм рт. ст. вище, ніж у жінок, і знижувався на 1,5 мм рт. ст. на кожні 10 років збільшення віку. Перепад "день-ніч" збільшувався на 2 мм рт. ст. на кожні 10 мм рт. ст. збільшення АТ, виміряного традиційним методом, і знижувався на 5 мм рт. ст. на кожні 10 років у міру збільшення віку, він був на 2 мм рт. ст. вище у жінок, ніж у чоловіків, на 6 мм рт. ст. більше у курців.
Крім того, ступінь нічного зниження АТ тісно корелювала з рівнем гамма-глютамілтрансферази, використовуваним як індекс прийому алкоголю.
У літніх хворих має свої особливості і ранковий підйом АТ, який грає важливу роль в комплексі несприятливих нейрогуморальних і гемодинамічних змін, які визначають значно вищу частоту серцево-судинних та цереброваскулярних катастроф в цей період доби. Так, за даними Carmo-na J. та ін. При порівнянні величини і швидкості підйому артеріального тиску протягом 6 ранкових годин (3 ч. До підйому пацієнта і 3 ч. Після), у пацієнтів старше 60 років раптовий стрибок артеріального тиску реєструється значно частіше, ніж у пацієнтів молодого і середнього віку. Відповідно до цих даних більше 75% серцево-судинних подій у літніх хворих реєструються в ці години.
Варіабельність АТ є самостійним чинником ризику розвитку серцево-судинних катастроф і має тенденцію до зростання разом зі збільшенням віку.
Погіршення зору і артеріальна гіпертонія
При гіпертонічному кризі може виникнути раптова сліпота через спазм артеріол і ішемії сітківки. Крім того, різке підвищення артеріального тиску може призвести до сліпоти через ішемічного набряку диска зорового нерва. Для лікування гострої гіпертонічної ретинопатії необхідно знизити артеріальний тиск - але не занадто різко, так як різке погіршення кровопостачання може привести до інфаркту диска зорового нерва.