Гіпертонія і щитовидна залоза - лікування серця
ЗАХВОРЮВАННЯ щитовидної залози
Які зміни відбуваються в щитовидній залозі при дифузному токсичному зобі?
Дифузний токсичний зоб - захворювання, що характеризується підвищенням функції щитовидної залози.
Які симптоми характерні для хворих при дифузному токсичному зобі?
Хворі бувають дратівливими, запальними, метушливими, легко збудливими.
При дифузному токсичному зобі часто відзначають прогресуюче схуднення. У хворих дифузним токсичним зобом відзначаються різні очні симптоми - розширення очної щілини, блиск очей, витрішкуватість і ін.
Як здійснюється догляд за очима хворих?
Прогресуюче витрішкуватість в ряді випадків може привести до патологічних змін кон'юнктиви і рогівки, що вимагає регулярного промивання кон'-юнктівального мішка розчином фурациліну, закапування очних крапель з антибіотиками і вітамінами, закладання за повіки очної мазі.
Що таке гіпотиреоз і які його основні прояви?
Гіпотиреоз - захворювання, що характеризується зниженням функції щитовидної залози. Пацієнти зі зниженою функцією щитовидної залози зазвичай стають млявими, апатичними, сонливими, втрачають інтерес до навколишнього.
У зв'язку з цим від медичного персоналу, який здійснює догляд за такими хворими, особливо потрібно спокійне, рівне, терпляче ставлення до пацієнтів.
Яка роль регулярного зважування хворих на гіпотиреоз?
При гіпотиреозі збільшується відкладення підшкірно-жирового шару. Регулярне зважування хворих дозволяє судити про динаміку маси тіла, що в свою чергу нерідко відображає тяжкість перебігу захворювання та ефективність проведеного лікування.
Які особливості догляду та спостереження за хворими із захворюваннями щитовидної залози?
В результаті порушень обміну речовин, що супроводжуються підвищенням або, навпаки, зниженням основного обміну, у хворих із захворюваннями щитовидної залози змінюється температура тіла: вона стає підвищеної у хворих з дифузним токсичним зобом і зниженою у пацієнтів з гіпотиреозом. Оскільки температура тіла при цих захворюваннях нерідко відображає тяжкість їх перебігу, термометрію доцільно проводити кілька разів на день, фіксуючи отримані дані в температурному аркуші. У хворих з дифузним токсичним зобом відзначаються відчуття жару, підвищена пітливість, звичка легко одягатися. Необхідно в зв'язку з цим, з одного боку, стежити за температурою навколишнього середовища, не допускаючи перегрівання хворих, а з іншого боку, оберігати пацієнтів від протягів, здатних привести до простудних захворювань.
При догляді за хворими з гіпотиреозом, часто зябнущій, слід, навпаки, стежити за тим, щоб температура навколишнього середовища не була занадто низькою, з метою зігрівання забезпечити пацієнтів грілками. Необхідно ретельно доглядати за шкірних покривів хворих на гіпотиреоз. Шкіра у таких пацієнтів стає грубою, потовщеною, легко лущиться, що вимагає застосування спеціальних пом'якшуючих і поживних кремів.
Які особливості контролю за станом серцево-судинної системи у хворих із захворюваннями щитовидної залози?
При захворюваннях щитовидної залози нерідко страждає серцево-судинна система. У хворих дифузним токсичним зобом часто відзначаються тахікардія, артеріальна гіпертензія, різні порушення ритму, іноді розвиток симптомів серцевої недостатності. У хворих на гіпотиреоз, навпаки, виявляють зниження артеріального тиску і уражень частоти серцевих скорочень. Тому при догляді за хворими із захворюваннями щитовидної залози необхідно регулярно стежити за частотою пульсу, вимірювати артеріальний тиск, відзначаючи виявляються зміни.
Яка дієта і лікування призначається хворим з захворюваннями щитовидної залози?
У яких випадках показано оперативне лікування хворих?
При значному збільшенні щитовидної залози, виражених симптомах підвищеної функції щитовидної залози, безуспішності консервативної терапії застосовують оперативне лікування. Хворі на гіпотиреоз потребують проведення замісної терапії, систематичному прийомі тиреоїдних препаратів (тірев * ідінаідр.).
Серйозним ускладненням дифузного токсичного зобу є тиреотоксичний криз, який може бути спровокований психічною травмою, оперативним втручанням, зниженням дози або скасуванням антитиреоїдних препаратів. При тіреотоксічёском кризі відзначаються різке психічне збудження хворих, підвищення температури тіла до 39-41 ° С, збільшення частоти пульсу до 150-200 ударів в хвилину, іноді з розвитком миготливої аритмії, болі в животі, нудота, блювота, пронос. Про-прогресування тиреотоксичного кризу може привести до втрати свідомості, розвитку гострої серцево-судинної недостатності. При появі ознак тиреотоксичного кризу медсестра терміново інформує лікаря. Застосовують кортикостероїдні засоби, мерказолил, препарати йоду, серцеві глікозиди.
Альдостерон при гіпертонічній хворобі. Щитовидна залоза при гіпертонії
При лікуванні гіпертонічної хвороби ганглиоблокирующими засобами, що викликають зниження артеріального тиску, відбувається також і зменшення виділення альдостерону. Цілком ймовірно, що після включення ниркового прессорного фактора відбувається активація секреції альдостерону.
З. М. Волинський (1965) надає значення в патогенезі гіпертонічної хвороби підвищення функції щитовидної залози. За даними його співробітників, у молодих гіпертоніків навіть в ранніх стадіях захворювання спостерігається підвищення функції щитовидної залози. Однак треба думати, що ознаки деякої гіперфункції щитовидної залози є скоріше вторинними і пов'язані, по всій ймовірності, з підвищенням тонусу симпатичної нервової системи.
Відому роль в патогенезі гіпертонічної хвороби можуть грати порушення функції статевих залоз. Наступ клімактеричного періоду у жінок, особливо ранній клімакс. нерідко викликає зміна функціонального стану вищих відділів нервової системи, аж до розвитку клімактеричного неврозу з властивими йому збоченими судинними реакціями. У цьому періоді у жінок особливо часто спостерігається схильність до періодичних підвищень судинного тонусу і розвитку гіпертонії.
У деяких випадках цей ендокринний фактор може відігравати сприяє роль у розвитку гіпертонічної хвороби поряд з іншими екзогенними моментами, такими, як нервове перенапруження, психічна травматизація, що порушують рівновагу в функціональному стані центральної нервової системи.
На підставі літературних даних можна вважати, що найбільш істотну роль в розвитку або підтримки підвищеного артеріального тиску грають наднирники. Однак великі розбіжності, наявні в літературі з приводу секреції або екскреції гормонів надниркових залоз при гіпертонічній хворобі, спонукали до пошуків морфологічних змін в надниркових залозах у хворих, які загинули від цього захворювання.
Відносно змін паренхіматозних клітин надниркових залоз немає повного одностайності. Багато дослідників описують гіпертрофію і гіперплазію клітин, особливо пучкової зони кори надниркових залоз, але поряд з цим нерідко спостерігаються атрофічні і дегенеративні зміни, аж до некрозу (Н. П. Корольова). У ранніх стадіях захворювання зазвичай описують гіперплазію мозкового шару. Про функціональний стан кори надниркових залоз судять зазвичай за змістом в клітинах ліпідів, що визначаються за допомогою гістохімічних методів.
- Повернутися в зміст розділу «Фізіологія людини. «
Артеріальна гіпертензія при патології щитовидної залози. Артеріальні гіпертензії при патології гіпоталамо-гіпофізарної системи.
• Артеріальна гіпертензія при ендокринопатіях щитовидної залози. Зустрічається як при гіпертиреозі, так і при гіпотиреозі.
Гіпертиреоз. Характерні ознаки гіпертиреозу - збільшені ЧСС і серцевий викид, переважно ізольована систолічна артеріальна гіпертензія з низьким (нормальним) діастолічним АТ. Вважають, що підвищення діастолічного АТ при гіпертиреозі - ознака іншого захворювання, що супроводжується артеріальною гіпертензією, або ознака гіпертонічної хвороби.
Гіпотиреоз. Характерна ознака гіпотиреозу - високе діастолічний АТ. Інші прояви з боку серцево-судинної системи - зменшення ЧСС і серцевого викиду.
В обох випадках для уточнення діагнозу необхідне визначення функцій щитовидної залози.
Патогенез. В основі розвитку артеріальної гіпертензії лежить кардіотонічний ефект Т3 і Т4. Він характеризується значним збільшенням хвилинного викиду серця. Це досягається за рахунок вираженої тахікардії (в зв'язку з позитивним хронотропною ефектом) і збільшення ударного викиду (внаслідок позитивного інотропного ефекту тиреоїдних гормонів).
• Артеріальна гіпертензія при розладах ендокринної функції гіпоталамо-гіпофізарної системи. Найбільше клінічне значення має артеріальна гіпертензія, що розвивається при значному і тривалому збільшенні в крові АДГ і АКТГ.
- Активація (під впливом АДГ) реабсорбції рідини з первинної сечі. Це реалізується при взаємодії АДГ з його рецепторами, пов'язаними з водними каналами - аквапорінов.
- Збільшення (у зв'язку з цим) ОЦК (гіперволемія). Це саме по собі може призвести до підвищення артеріального тиску.
- Підвищення величини серцевого викиду. Викликане збільшенням припливу крові до серця в зв'язку з гиперволемией. Надлишок крові, розтягуючи міокард, збільшує (відповідно до закону Франка-Стерлінга) силу його скорочень і як наслідок - величину викиду серця і артеріального тиску.
- Стимуляція АДГ його рецепторів в ГМК стінок артеріол. Це призводить до звуження їх просвіту, підвищення ОПСС і рівня артеріального тиску.
+ Гіперпродукція АКТГ. При цьому розвивається хвороба Іценко-Кушинга.
• Артеріальна гіпертензія при паранеопластических ендокринопатіях. Артеріальні гіпертензії часто розвиваються при паранеопластических синдромах.
Зміст теми «Артеріальні гіпертензії.»: