Гіперехогенние зміни щитовидної залози
Гіперехогенние зміни щитовидної залози. Види дослідження щитовидної залози.
Гіперехогенние аденоматозні вузлики.
• Одиничні або множинні вузли на тлі зобу.
• гіпоехогенний ободок.
Гіперехогенна аденома.
• гіперехогенний вузол в нормальній щитовидній залозі.
• ЦДЕ: васкуляризація по периферії освіти і відсутність або невелика кількість кровоносних судин всередині нього.
Дегенеративні зміни вузлуватого зоба (коллагеновая сполучна тканина):
• Груба гіперехогенних структура неправильної форми.
• Нерівні краї освіти.
Кальцинати. в вузлах або пухлинах.
На замітку. навколотрахеальних луна-сигнали можуть бути помилково прийняті за луна-сигнали власне трахеї, тому перед виявленням можливих кальцинатів слід визначити місце розташування трахеї.
• високоамплітудними луна-сигнали з дистальної акустичної тінню
• Вогнища, острівці або ділянки, що нагадують шматочки яєчної шкаралупи.
Ультразвукове дослідження.
• Диференціація з вузликами: диференціальна діагностика повинна включати гіперплазію і аденому паращитовидних залоз, які мають вигляд гіпоехогенних вузликів, розташованих ззаду і догори або назад і донизу від щитовидної залози. Ці утворення також можуть рости вглиб щитовидної залози.
• Холодні вузли виявляються при сцинтиграфії і без особливих зусиль диференціюються при ультразвуковому дослідженні: кісти і гіпоехогенние пухлини різко відрізняються від кальцинатів і гіперехогенних вузлів.
• Під ультразвуковим контролем можуть виконуватися діагностичні та лікувальні процедури:
ТІАБ під контролем ультразвуку.
- Спорожнення кіст під контролем ультразвуку.
- Інстиляція алкоголю (1-4 мл 96% спирту) в юрячій вузол може бути виявлена при сцинтиграфії (ці вузли зазвичай гіпоехогенні при ультразвуковому дослідженні).
Подальші дослідження.
• Щитовидна залоза з нормальною структурою або дифузний зоб з нормальною ехогенності: при нормальному базальному рівні ТТГ необхідність в додаткових дослідженнях відсутня (від сцинтиграфії краще утриматися, особливо у молодих пацієнтів). У деяких випадках може бути проведена профілактика препаратами йоду.
• Вузлуватий зоб.
- Нормальний базал'ний рівень ТТГ: замісна гормональна терапія.
- Зниження базального рівня ТТГ: діагностика гіпертиреозу і сцинтиграфія.
- Підвищення базального рівня ТТГ: діагностика гіпотиреозу (хибнопозитивні значення; помилковий результат? Рецидив вузлуватого зоба після струмектоміі?).
Гіпоехогенние вузли (одиничні або множинні окремі вузлики):
Вузли> 10 мм. сцинтиграфія.
- вузли <10 мм с неполным периферическим ободком и внутренней васку-ляризацией: ТИАБ.
- Нормальний рівень ТТГ при підозрі на автономію щитовидної залози: сцинтиграфія з придушенням.
- Гіпоехогенний вузол, холодний при сцинтиграфії: у всіх випадках виконується ТІАБ або оперативне втручання; при підозрі на медулярний рак С-клітин визначається рівень кальцитоніну.
Гіпоехогенна щитовидна залоза.
- Нормальний базальний рівень ТТГ: подальші дослідження для виявлення тиреоїдиту або імуногенною зоба.
- Зниження базал'ного рівня ТТГ: гіпертиреоз при базедової хвороби? Хронічний аутоімунний тиреоїдит з минущим гіпертиреозом? Післяродовий гіпертиреоз? Тиреоїдит де Кервена?
- Підвищення базал'ного рівня ТТГ: тиреоїдит Хашимото.
На замітку. у пацієнтів з патологічним базальним рівнем ТТГ ультразвукове дослідження і сцинтиграфія успішно доповнюють один одного при діагностиці гіпертиреозу.
