гігієна лікарень

Внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ) в останні роки придбали

значення для всіх країн світу, причому не тільки для розвинених, але і для

що розвиваються. В цьому відношенні Україна не є винятком.

Збільшення числа лікувально-профілактичних установ (ЛПУ), створення

нових видів медичного (терапевтичного та діагностичного)

обладнання, застосування новітніх препаратів з імунодепресивними

властивостями, штучне придушення

імунітету при пересадці органів і тканин, а також багато інших чинників

посилюють загрозу поширення інфекцій серед хворих і персоналу ЛПУ.

Удосконалення методів діагностики дозволяє дізнаватися не вивчені

раніше особливості епідеміології, здавалося б, відомих інфекцій

(Вірусний гепатит В) і виявляти нові нозологічні форми інфекцій,

що відносяться до ВЛІ (вірусні гепатити С, D, F, G, СНІД, хвороба легіонерів

та ін.). У зв'язку з цим стають цілком очевидними причини

інформаційного вибуху в області ВЛІ і боротьби з ними.

Епідеміологія і профілактика ВЛІ - відносно нова галузь знань,

яка отримала визнання і поширення в 70-і роки в розвинених країнах. за

останні 5 років в цій області досягнуті великі успіхи. сучасні

факти, що наводяться зарубіжними і вітчизняними дослідниками,

дозволяють стверджувати, що ВЛІ виникає, щонайменше, у 5 - 12%

хворих, що надходять в ЛПУ. У США, поданим К. Dixon (1976), щорічно

реєструється до 2 млн. захворювань в стаціонарах, в ФРН 500 000 - 700 000, в

Угорщини -100 000, що становить приблизно 1% населення цих країн. В США

з 120 000 і більше хворих з ВЛІ вмирає близько 25%. Навіть по найбільш

консервативними оцінками експертів ВЛІ є основною

причину смертей. Отримані в останні роки матеріали

свідчать про те, що ВЛІ значно подовжують термін перебування

хворих в стаціонарах. Наноситься ВЛІ збиток щорічно в США становить від

5 до 10 млрд. Дол. В ФРН - близько 500 млн. Марок, в Угорщині - 100 - 180 млн.

У Укаїни служба госпітальних епідеміологів узаконена лише

вдосконалення інфекційної служби в Укаїни ". Цей

документ затвердив багато положень, спрямованих на розвиток інфекційної служби, в тому числі що стосуються перспектив вдосконалення цього

напрямки діяльності ЛПУ. Однак Наказ № 220 залишається, мабуть,

єдиним документом, який регламентує діяльність помічників

епідеміологів та лікарів-епідеміологів в ЛПУ. На жаль поки що ні

уніфікованих форм обліку та повної номенклатури ВЛІ, відповідної

вимогам ВООЗ, що викликає закономірні складності в реєстрації і

обліку захворювань цієї групи.

Поняття ВЛІ довго відносили тільки до заражень і захворювань в

стаціонарах. Саме ця частина ВЛІ, найбільша, привертала увагу

служб охорони здоров'я. Принципово важливим стало включення в число

ВЛІ в 70-х роках усіх захворювань, пов'язаний з зараженням в стаціонарах,

незалежно від того, де з'явилися ознаки хвороби і де діагностовано

ВЛІ - в стаціонарі або після виписки з нього. В даний час до ВЛІ

відносять і захворювання пацієнтів, пов'язані з наданням медичної допомоги

не тільки в лікарнях, але і в будь-яких ЛПУ (поліклініка, медико-санітарна

частина, здоровпункт, швидка допомога). Поширення цих ВЛІ вивчено

недостатньо добре. У число ВЛІ, крім захворювань пацієнтів, включені

і захворювання медичних працівників. Цей розділ найменш вивчений.

Таким чином, умовно можна виділити 3 види ВЛІ: у пацієнтів,

інфікованих в стаціонарах; у пацієнтів, інфікованих при отриманні

поліклінічної допомоги; у медичних працівників, які заразилися при

наданні медичної допомоги хворим в стаціонарах і поліклініках.

Об'єднує всі 3 види місце інфікування - ЛПУ. ВЛІ - поняття

збірне, що включає різні нозологічні форми.

Найбільш вдалим і повним слід вважати визначення ВЛІ, запропоноване

Європейським регіональним бюро ВООЗ в 1979 р .:

ВЛІ (лікарняна, госпітальна, внутрігоспітальная, нозокоміальна

інфекція) - будь-яке клінічно розпізнається інфекційне захворювання,

яке вражає хворого в результаті його надходження в лікарню або

звернення до неї за лікувальної допомогою, або інфекційне захворювання

співробітника лікарні внаслідок його роботи в даній установі поза

Залежно від появи симптомів захворювання до або під час перебування

Зростання ВЛІ породжений комплексом факторів, в числі яких такі:

1. Створення великих лікарняних комплексів з своєрідною екологією:

щільністю населення, переважно ослабленого (пацієнти), і

медичним персоналом, постійно і тісно спілкується з хворими;

інтенсивними міграційними процесами, замкнутістю навколишнього середовища

(Палати для хворих, кабінети для діагностики і лікувальних процедур),

своєрідністю мікробіологічної характеристики (циркуляція ряду штамів

2. Формування потужного штучного (артифициального) механізму

передачі збудників інфекцій, пов'язаного з інвазивними втручаннями,

лікувальними і діагностичними процедурами, використанням медичної апаратури.

3. Активізація природних механізмів передачі збудників інфекційних

хвороб, особливо повітряно-краплинного і контактно-побутового, в умовах

тісного спілкування хворих, медичного персоналу в ЛПУ.

4. Постійне джерело збудників інфекцій у вигляді пацієнтів, що надходять

в стаціонар з нерозпізнаними інфекційними хворобами, осіб, у яких

ВЛІ нашаровується на основне захворювання в стаціонарі, і медичного

персоналу (носії, хворі зі стертими формами інфекції).

5. Широке, часом безконтрольне застосування антибіотиків. Не завжди

досить продумана стратегія і тактика застосування антибіотиків і

хіміопрепаратів для лікування і профілактики захворювань сприяють

появі лікарсько-стійких мікроорганізмів.

6. Формування внутрішньогоспітальних штамів великого числа

мікроорганізмів з множинною лікарською стійкістю,

що володіють селективними перевагами, високою стійкістю до

несприятливих факторів навколишнього середовища (ультрафіолетове опромінення,

висушування, дія дезінфікуючих препаратів). внутрішньолікарняні

штами сформувалися у золотистого і епідермального стафілококів,

синьогнійної палички, протея, клебсієл, ентеробактерій, ряду сероварів

сальмонел та ін.

7. Збільшення контингенту ризику - пацієнтів, виходжують і виліковуються

завдяки досягненням сучасної медицини. У минулому ці хворі

8. Зростання частки пацієнтів, які перебувають на "двох полюсах життя", у яких

знижені захисні сили організму. Збільшення числа літніх людей серед

пацієнтів відображає зміну вікової структури населення, збільшення

тривалості життя. Велике число дітей раннього віку в

стаціонарах пов'язано, з одного боку, зі зниженням неспецифічних сил

організму матерів, а з іншого - з недосконалістю імунітету у

новонароджених в цілому, особливо у недоношених дітей, новонароджених з

дефектами фізичного і психічного розвитку, рідко виживають в минулому.

9. Зниження неспецифічних захисних сил організму у населення в цілому, в

силу його еволюційної непідготовленості до стрімко мінливих

умовами життя в зв'язку з бурхливим науково-технічним прогресом і його

тіньовими сторонами - забрудненням навколишнього середовища, екологічних

кризою, зміною умов життя населення (гіподинамія, стреси,

несприятливий вплив шуму, вібрації, магнітних полів та інших

чинників). Тонкі механізми захисту, що забезпечують підтримку

сталості внутрішнього середовища організму і захист від чужорідної

генетичної інформації, формувалися протягом тисячоліть, але

виявилися недосконалими при стрімких змінах умов життя за

останні 40 років.

10. Все більш широке використання для діагностики та лікування складної

техніки, яка вимагає особливих методів стерилізації. Використання

приладів і апаратури нерідко призводить до травмування слизових

оболонок і шкірного покриву, формуючи "ворота" для збудників інфекцій.

11. Повільна психологічна перебудова частини клініцистів, як і раніше

розглядають багато ВЛІ (пневмонія, пиело-нефрит, запальні

захворювання шкіри, підшкірної клітковини і ін.) як неінфекційну патологію

і несвоєчасно здійснюють профілактичні та

протиепідемічні заходи або зовсім їх не проводять.

Порушення санітарно-гігієнічного режиму в ЛПУ призводить до різкого зростання

захворюваності ВЛІ і виникненню спалахів.

Приєднуються ВЛІ зводять нанівець результати операцій на життєво

важливих органах, перекреслюють зусилля, витрачені на виходжування

новонароджених, збільшують післяопераційну летальність, впливають на

дитячу смертність. Нашаровуючись на основне захворювання, з приводу якого

пацієнт надходить в стаціонар, вони породжують нові проблеми і

збільшують тривалість госпіталізації хворих.

Епідеміологія ВЛІ має особливості, що відрізняють їх від так званих

класичних інфекцій. Це своєрідність механізмів і факторів передачі,

течії епідеміологічного та інфекційного процесів. У виникненні,

підтримці і поширенні ВЛІ найважливішу роль відіграє медичний

персонал ЛПУ - відносно невелика частина популяції.

З метою правильного розуміння основних напрямків профілактики ВЛІ

доцільно, на наш погляд, коротко охарактеризувати їх структуру.

У структурі ВЛІ в великих багатопрофільних ЛПУ гнійно-септичні

інфекції (ГСИ) займають провідне місце, складаючи до 75-80% їх загального

числа. Найбільш часто ГСИ реєструються у хворих хірургічного

профілю, особливо у відділеннях невідкладної і абдомінальної хірургії,

травматології та урології.

Окремі нозологічні форми, що входять до групи ГСИ, включені в

міжнародну класифікацію хвороб. Перелік ГСИ нараховує більше 80

самостійних нозологічних форм. Частка окремих видів збудників в

розвитку ГСИ різна, але найбільш часто викликають патологічні процеси

S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, Р. aeruginosa, Р. aeruginosa, P. vulgaris, S.

Pneumoniae, К. рneumoniae, В. fragilis [12]. Окремі нозологічні форми

Метрологія, зумовлені певними видами збудників, мають

епідеміологічні особливості, зокрема, своєрідність шляхів і факторів

передачі. Однак для більшості нозологічних форм ГСИ провідними

шляхами передачі в ЛПУ залишаються контактний і аерозольний. основними

факторами ризику виникнення ГСИ є збільшення числа носіїв

штамів резидентного типу серед співробітників, формування госпітальних

штамів, збільшення обсіменіння повітря, оточуючих предметів і рук

персоналу. діагностичні та лікувальні маніпуляції, недотримання правил

розміщення хворих та догляду за ними і т. д.

Інша велика група ВЛІ - кишкові інфекції [1, 7, 12]. Вони складають в

ряді випадків до 7-12% всіх ВЛІ. Серед кишкових інфекцій переважає

сальмонельоз (до 80%), в основному серед ослаблених хворих хірургічних

і реанімаційних відділень, які перенесли великі порожнинні операції або

мають важку соматичну патологію. внутрішньогоспітальних спалаху

найчастіше викликає варіант II R S. typhimurium, але в ряді випадків

набувають значення і інші сальмонели (S. heidelberd, S. heifa, S. Virchow)

[1, 12]. Кошти, виділені від хворих і з об'єктів зовнішнього середовища штами

сальмонел відрізняються високою антибіотикорезистентністю і

стійкістю до зовнішніх впливів. Провідними механізмами передачі

збудника в ЛПУ є контактно-побутовий і повітряно-пиловий як

Необхідно особливо підкреслити, що до 7 - 9% виявлених хворих

сальмонельоз становить медичний персонал ЛПУ з різними

клінічними формами інфекції. Серологічні дослідження показують,

що до 70 - 85% співробітників найбільш слабости сальмонельоз відділень

стаціонарів мають діагностичні титри в РПГА з сальмонельозний

діагностикумів. Отже, медичний персонал є основним

резервуаром інфекції, за рахунок якого забезпечуються циркуляція і

збереження збудника, що викликає формування стійких епідемічних

вогнищ сальмонельозу в ЛПУ.

Значиму роль у внутрішньолікарняної патології відіграють гемоконтактних

вірусні гепатити В, С, D, складові 6 - 7% в її загальній структурі. більш

захворювання схильні хворі, яким проводяться великі

хірургічні втручання з подальшою кровезаместітельной терапією,

програмним гемодіалізом, інфузійної терапією. У крові 7 - 24%

стаціонарних хворих з різною патологією виявляються маркери цих

госпіталів, виконує хірургічні маніпуляції або працює з

кров'ю (хірургічні, гематологічні, лабораторні, гемодіалізні

відділення). Носіями маркерів гемоконтактних вірусних гепатитів

є до 15 62% персоналу, що працює в цих відділеннях. такі

співробітники ЛПУ складають і підтримують резервуари хронічних вірусних гепатитів.

На частку інших інфекцій, що реєструються в ЛПУ, доводиться до 5-6% загальної

захворюваності. До таких інфекцій відносяться грип та інші гострі

респіраторні інфекції, дифтерія, туберкульоз і ін.