Гідросонографія, медичний центр натали-мед

  • гінекологія
    • Переривання вагітності
    • ведення вагітності
    • естетична гінекологія
  • Урологія та андрологія
    • інтерв'ю уролога
  • Дерматовенерологія
    • трихологія
  • гастроентерологія
    • ендоскопія
  • хірургія
    • Лікування артрозу колінних суглобів
  • Рентген
  • Кардіологія і терапія
    • ЕКГ
    • Холтер і ДМАТ
  • ендокринологія
    • ультразвукова денситометрія
  • Отоларингологія (ЛОР)
  • Неврологія
    • Елетроенцефалографія (ЕЕГ)
  • Офтальмологія
  • УЗД (ультразвукові дослідження)
  • Лабораторна діагностика
    • ImmunoHealth
  • Корпоративне обслуговування
  • ДМС
  • вакансії
  • Аптека

Суботіна Наталія Вікторівна


Машкіна Наталя Сергіївна

Запольська Олена Миколаївна

Про можливі протипоказання необхідно проконсультуватися з лікарями медичного центру «НАТАЛІ-МЕД»

Вся інформація, розміщена на сайті компанії, має довідково-ознайомчий характер і не є публічною офертою відповідно до ст. 437 ГК РФ


Оцінка прохідності маткових труб є одним з ключових моментів діагностики виду безпліддя. Не випадково тести на прохідність маткових труб, поряд з гормональним, інфекційним обстеженнями, ультразвуковим дослідженням і оглядом на кріслі, включені в класичну базову «п'ятірку» методів обстеження пацієнток з безпліддям.

Так званий трубно-перитонеальний фактор безпліддя, тобто порушення функціонування маткових труб або наявність спайкового процесу в малому тазі, за даними українських фахівців, зустрічається майже у кожної другої жінки, що проходить лікування безпліддя. Відповідно європейських досліджень, маткові труби виявляються непрохідними або утруднене прохідними у 20 - 25% пацієнток з безпліддям. Не дивлячись на відмінності в українській та європейській статистиці безпліддя, очевидно, що оцінка стану маткових труб дуже важлива. Але, хоча вже більше 300 років тому Реньє де Графом було доведено, що маткова труба - «провідник» яйцеклітини від яєчника до матки, до сих пір ми не можемо повністю оцінити цю єдину транспортну функцію маткової труби.

Застосовувані в даний час методи визначення стану маткових труб включають: збір анамнезу (тобто історія хвороб), визначення в крові рівня антитіл до хламідій, класична гістеросальпінгографія. Гідросонографія. А також «золотий стандарт» - лапароскопія. під час якої проводиться перевірка прохідності маткових труб - хромогідротубації (для цього тесту під час лапароскопії в порожнину матки вводять яскраво-синю рідину, яка добре видна, коли випливає з маткових труб).

Складно уявити, щоб лапароскопія, тобто оперативне втручання, хоча і високоінформативне, але має певні ризики, була одним з звичайним перших діагностичних тестів.

Бесіда, безсумнівно, самий простий і недорогий спосіб дізнатися, який фактор безпліддя треба підозрювати. Як вже було сказано, що були в минулому операції, особливо класичні порожнинні, позаматкові вагітності, перенесені захворювання, що передаються статевим шляхом або запалення придатків, використання такого контрацептиву, як внутрішньоматкова спіраль, сприяють розвитку передаються статевим шляхом, дисфункції маткових труб. Але, на жаль, після бесіди непрохідність труб можна тільки припускати, але ж це ще й довести треба.

Статева інфекція - найчастіша причина непрохідності маткових труб. В останні роки відзначається підвищення частоти хламідіозу. Збудник цього захворювання - Chlamidia trachomatis - відрізняється швидким поширенням, глибоким проникненням в тканини маткових труб, пошкоджуючи слизову труб, викликаючи фіброз стінок маткових труб. Крім цього, ця інфекція викликає дуже сильний спайковий процес не тільки в малому тазу, а й в черевній порожнині, навіть навколо печінки. Для визначення того, чи була ця інфекція в минулому, у жінок дивляться рівень антитіл до хламідій в сироватці крові. Якщо антитіла виявляються, то це означає, що жінка хворіла хламідіозом, труби у неї вражені і не можуть виконувати транспортну функцію. В такому випадку Американська асоціація репродуктивної медицини (ASRM) не рекомендує досліджувати прохідність труб, а відразу запропонувати пацієнтці ЕКО. Але все-таки, хламідіоз, як і інші інфекції, що передаються статевим шляхом - не єдина причина передаються статевим шляхом і спайки можуть виявитися, навіть якщо у жінки і не було цих захворювань.

Класичним тестом на прохідність маткових труб є рентгенологічне дослідження, яке називається гістеросальпінгографія (ГСГ), тобто, якщо перекладати з латині - «зображення матки і маткових труб». Це дослідження проводиться на рентген - апараті в першу, фолікулярну, фазу циклу. Пацієнтка лежить на столі рентген-апарату, в канал шийки матки вводять металевий катетер так, щоб він досягав порожнини матки. Після цього через цей катетер порожнину матки туго наповнюють рентгеноконтрастні речовини, яке, в разі прохідних маткових труб, через них проникає в порожнину малого таза. Роблять два снімка- перший на початку введення рентгеноконтраста, щоб оцінити форму порожнини матки, чіткі у неї контури чи ні, чи є якась патологія порожнини матки (внутрішньоматкові спайки - синехії, міоми, поліпи) і прохідні чи труби, а другий знімок - через декілька хвилин. На другому знімку дивляться, форму маткових труб (норма, сактосальпінкси, Гідросальпінкс), за характером поширення рідини в порожнині малого таза визначають наявність спайкового процесу в малому тазу.

Та все це змушувало шукати нові методики, які мають більш високу достовірність, інформативність, легко переносяться пацієнтами і не володіють шкідливою дією, таким, наприклад, як рентгенівське випромінювання.

Все це призвело до появи нової методики - Гідросонографія.

Поступово Гідросонографія стала повноцінною, прийнятої і широко використовується діагностичної методикою. Переваги Гідросонографія перед класичної ГСГ проявилися досить швидко і в першу чергу це - відсутність рентгенівського випромінювання. Так як немає побоювання того, що пацієнтка може отримати надмірну променеве навантаження, доктор жорстко не обмежений в часі дослідження, можливе проведення діагностики в режимі реального часу - спостереження за просуванням рідини по маткових трубах може дати цінну інформацію про їх функціонуванні. Це дозволяє більш чітко виявляти гідро- або сактосальпінкси.

Так як для Гідросонографія використовується не досить густий контраст, а фізрозчин, в'язкість якого не перевищує в'язкості звичайної води, то немає необхідності туго заповнювати порожнину матки, так як розширення порожнини матки і чітка візуалізація форми порожнини, її контурів і можливої ​​патології спостерігається і при помірному заповненні . Через низьку в'язкості розчину стало можливим використовувати і тонкі катетери, які вводять в порожнину матки, що не викликає вираженої больової реакції. Крім того, немає небезпеки того, що фізрозчин викличе місцеве роздратування або алергічну реакцію, як рентгенологічний контраст. Завдяки використанню фізрозчину, підвищилася точність діагностики перитубарних спайок і передаються статевим шляхом в малому тазу взагалі. Це сталося через те, що «вода», яка надходить в порожнину малого таза через прохідні маткові труби, вільно розтікається, огинаючи спайки, як би відсуваючи внутрішні органи один від одного, формуючи «акустичне вікно», що дозволяє набагато краще побачити і з'ясувати ситуацію всередині малого тазу. Соногістерографія проводиться на амбулаторній основі, займає 10 - 15 хвилин і часто для її проведення не потрібно анестезії, хоча багато дослідників відзначають кращий ефект від проведення цієї маніпуляції під загальним наркозом, так як в цьому випадку неможливий «психогенний» спазм труб, що може привести до хибним результатам.

Як виконується Гідросонографія?


Пацієнтка лежить на гінекологічному кріслі, у якого горизонтально опущена спинка. Доктор спочатку проводить гінекологічний огляд, щоб уточнити відхилена матка наперед або назад. Після цього в піхву вводяться дзеркала, піхву і шийка матки ретельно обробляються. У порожнину матки через канал шийки матки вводиться тонкий (2 - 3 мм в діаметрі) катетер з м'якого матеріалу, який просто повторює хід каналу шийки матки і не може пошкодити матку. Після введення катетера в порожнину матки у нього на кінці роздмухують балончик з тонкої гуми для того, щоб катетер не міг випасти з порожнини матки. У піхві вводять вагінальний УЗД-датчик. Після ультразвукового підтвердження правильного розташування катетера, тобто в порожнині матки, через катетер вводять теплий (приблизно температури тіла) стерильний фізрозчин. Зазвичай для роздування порожнини матки досить 3 - 5 мл, після чого рідина починає надходити по фаллопієвих трубах. Кількість рідини, що вводиться може варіювати від 20 30 мл до 100 - 120 мл.

Оптимальним для проведення Гідросонографія визнаний так званий предовуляторном період, тобто 8 - 11 дні звичайного 28-30 денного менструального циклу. Це викликано тим, що, по-перше, менструації вже немає кілька днів, але ендометрій ще тонкий і не заважає оцінювати форму порожнини матки, її кордони, не приховує можливу патологію. По-друге, можна бути впевненим, що ще не було овуляції і, відповідно, немає вагітності. Звичайно, якщо у пацієнтки безпліддя, то шанс, що раптом настане вагітність, та ще в цьому циклі, звичайно, не великий, але, все-таки такі випадки описані. А по-третє, в цей період рух рідини від матки до яєчників для маткових труб фізіологічні.

Для підвищення ефективності Гідросонографія були розроблені спеціальні контрастні розчини. Адже раніше оцінка стану маткових труб була дуже складною. В основному просто зазначалося накопичення рідини в позадиматочном просторі, що в цілому говорить про прохідність труб, але не завжди дозволяє диференціювати - однієї або обох, а також не давало інформації про їх стан. Хоча вже в перших роботах було відзначено, що за рахунок того, що рідина накопичується в порожнині малого тазу і органи як би «плавають» в ній, між органами з'являється простір, в якому чітко видно спайки. Тобто ця методика виявилася високоінформативної в плані діагностики спайкового процесу в малому тазу.

Основна мета використання наявних контрастів - саме отримання детальної інформації про стан маткових труб, тобто їх прохідності, формі, стані (що буває видно не завжди) фімбріального відділу маткових труб. В даний час широко застосовується розчин, який називається «Еховіст». Цей контраст складається з суспензії мікрочастинок моносахарида галактози в 20% водному розчині галактози. Зовні цей розчин прозорий, рідкий, як звичайна вода, але на екрані ультразвукового апарату він яскраво - білого кольору (гіперехогенний). При проведенні Гідросонографія із застосуванням цього розчину, він «висвічує» стінки маткових труб яскраво-білими лініями. Якщо труби прохідні, то ці «мітки» простежуються протягом всієї труби.

Взагалі, критерії прохідності маткових труб при Гідросонографія з контрастуванням включають:

  • Відстеження струму рідини уздовж маткової труби або хоча б в початковому (ближньому до матки) відділі труби протягом як мінімум 5 - 10 секунд.
  • Обумовлений витікання контрастної рідини з маткової труби і поширення її навколо яєчників.
  • відсутність гідросальпінкс
  • Отримання доплерівського сигналу (колірне підтвердження струму рідини) на будь-якому відрізку маткових труб.

Відповідно класичним уявленням, оптимальним способом оцінки матки і маткових труб є двоетапна схема проведення Гідросонографія. Спочатку вводиться стерильний фізрозчин, що дозволяє оцінити форму порожнини матки, відсутність або наявність внутрішньопорожнинної патології, а також прохідність труб і, можливо, наявність спайкового процесу в малому тазу. Після цього додатково вводять контрастує рідина (зрозуміло, в ході цього ж дослідження) і це дозволяє прицільно, з високою точністю, «розглянути» маткові труби.

Таким чином, все перераховане вище дозволяє розглядати Гідросонографія з контрастуванням як високо чутливу, досить легко переноситься процедуру, що дає багато цінної інформації при обстеженні пацієнток з безпліддям.

При виявленні на Гідросонографія патології, що перешкоджає настанню вагітності, пацієнтці потрібне проведення вже не діагностичних, а лікувальних маніпуляцій, таких, як лапароскопія і / або гістерорезектоскопія.