Гідроцефалія головного мозку у дорослої що таке водянка, причини і лікування

Головний мозок людини займає більшу частину обсягу порожнини черепа. Саме в ньому знаходяться всі вищі коркові і підкіркові центри, що забезпечують адекватну роботу організму. Для підтримки нормального функціонування нервових клітин, з яких складається речовина мозку, потрібні певні умови. Виконувати їх дозволяє наявність постійно циркулює по нервовій системі спинномозкової рідини. Певне її кількість, цілеспрямований рух від місць секреції до місць абсорбції - все це дає можливість підтримувати нормальний рівень внутрішньочерепного тиску і живити клітини для їх безперервної роботи. Таке захворювання, як гідроцефалія головного мозку у дорослої, пов'язана саме з патологією циркуляції спинномозкової рідини.

Що таке СМЖ?

Судинні сплетення, що знаходяться в мозку, не тільки забезпечують його поживними речовинами, киснем і енергією. Однією з їх функцій є утворення спинномозкової рідини, або ліквору. Його внутрішньочерепна циркуляція, рівень секреції і абсорбції разом з рухом крові визначають величину внутрішньочерепного тиску, від якого залежить функціонування всіх структур головного мозку.

Ліквор являє собою безбарвну прозору рідину. У нормі у дорослої людини її обсяг становить, за різними даними, від 100 до 150 - 200 мл. Оновлюється цереброспінальної рідина кожні шість годин і циркулює по всій центральній нервовій системі від шлуночків мозку, де, власне, і секретується, до корінців спинномозкових нервів, де відбувається її основне всмоктування назад в кров.

Якщо кількість рідини перевищить межі норми, чого, природно, не повинно бути, відбудеться здавлення мозку її надлишком, що в свою чергу негативно позначиться на роботі органу і загальному самопочутті людини. Це може відбутися з кількох причин:

1. Невідповідність між кількістю секретируемой рідини і її зворотним захопленням в кров'яне русло;
2. Закупорка тракту, по якому відбувається руху ЦСР спаєчними процесами, згустками крові, пухлинами і т. Д.

В результаті цього розвивається синдром підвищення внутрішньочерепного тиску, який є одним з клінічних ознак такого захворювання, як водянка головного мозку.

Поняття про гідроцефалії

Коли говорять про даної патології, то буває так, що на думку спадає образ дитини з великими розмірами голови. І дійсно, водянка мозку - захворювання, характерне більше для дітей, хоча і люди, які переступили поріг зрілості, не захищені від нього.

Гідроцефалія у дорослих - такий патологічний стан, який виникає у зв'язку з порушенням циркуляції спинномозкової рідини і без вчасно розпочатої терапії стрімко прогресує, викликаючи все нові і нові скарги. В основному їх прояв пов'язано з підвищенням рівня внутрішньочерепного тиску.

Внутрішньочерепний тиск (ВЧД)

Межі норми знаходяться в межах від 100 до 180 мм вод. ст. Для його підтримки існує ряд факторів:

• тонус судинної стінки судин головного мозку;
• проникність гематоенцефалічного бар'єру (ГЕБ);
• рівень перфузії, т. е. кровопостачання тканин мозку;
• мозкової об'ємний кровотік;
• гомеостаз ліквору;
• рівень продукції і абсорбції цереброспінальної рідини;
• адекватне співвідношення структур мозку та спинномозковій рідині в черепній коробці.

Коли будь-якої з цих факторів випадає, внутрішньочерепний тиск змінюється в більшу або меншу сторону. Для такого захворювання, як гідроцефалія головного мозку у дорослих, характерне підвищення ВЧД.

Синдром підвищення ВЧД

Це провідне прояв патології головного мозку, яке характеризується низкою симптомів, що включають головний біль, нудоту, блювоту і т. Д.

Причин для розвитку даного стану існує декілька: набряк мозку, гематоми, пухлинні утворення, порушення циркуляції ліквору - лікворостаз, - приводить до розширення порожнин головного мозку і патологічного здавлення його речовини.

Компенсаторні механізми, покликані підтримувати внутрішньочерепний тиск, на жаль, не завжди можуть впоратися зі стрімко розвиваються порушеннями.

види гідроцефалії

У клінічній практиці існує досить чітке розуміння видів даного захворювання. Різна класифікація гідроцефалії пов'язана, перш за все, з тим, за якою ознакою відбувається поділ. Перший варіант - виокремлення окремих видів - заснований на визначенні локалізації патологічного процесу:

1. Внутрішня, або шлуночкова, гідроцефалія, при якій надлишок цереброспінальної рідини спостерігається тільки в шлуночках мозку.
2. Зовнішня, коли кількість ЦСР в шлуночках в нормі, але її дуже багато в субарахноїдальному просторі.
3. Змішана форма поєднує в собі обидві ознаки.

Другий варіант базується на механізмі розвитку:

1. Відкрита, або сполучена, форма - циркуляція спинномозкової рідини не порушена, але виникає або її гіперсекреція, або зниження швидкості всмоктування.
2. Закрита форма, або оклюзійна, - виникає патологія на шляху руху ліквору від місць секреції.

Третій спосіб поділу водянки головного мозку у дорослих на види пов'язаний зі швидкістю розвитку даного стану:

1. Гостра форма - від початку захворювання до грізних ускладнень може пройти всього три дні.
2. Подострая - тривалість розвитку патології до місяця.
3. Хронічна - недуга протікає найбільш сприятливо, від моменту виникнення хвороби до виражених клінічних ознак проходить від одного до шести місяців.

Існує ще кілька застосовуваних при гідроцефалії класифікацій. Вони засновані на момент виникнення даної патології, характер компенсації процесів і т. Д.

Причини виникнення

Говорячи про те, які ж існують причини гідроцефалії, треба відзначити наступні патологічні стани:

• інсульт різної етіології;
• інфекційні ураження центральної нервової системи;
• перенесені енцефалопатії, як токсичні, так і метаболічні;
• розвивається пухлинний процес;
• черепно-мозкові травми і т. д.

Клінічні прояви

Залежно від виду гідроцефалії головного мозку у дорослих, клініка її проявів буде змінюватися. Подібні ознаки здатні прогресувати з різною швидкістю, що безпосередньо вплине на результат хвороби.

Загальні для будь-якої гідроцефалії ознаки можна розділити на синдром підвищення внутрішньочерепного тиску, або гіпертензивно-гідроцефальний синдром, і симптомокомплекс, пов'язаний з компресією головного мозку.

відкрита гідроцефалія

Як правило, це помірно виражена гідроцефалія. Вважається найбільш легкою формою. Симптоматика наростає поступово, без різких стрибків. Найчастіше виникає як хронічна патологія. Фактором розвитку цієї хвороби є перенесена менінгеальна інфекція.

Характерна група ознак, що супроводжує гідроцефальний синдром, яка наростає поступово і на перших етапах майже непомітна:

1. Порушення пам'яті.
2. Розлад циклів сну.
3. Байдужість до подій, апатія.
4. Нудота.
5. Блювота центрального генезу.
6. Наростаючий головний біль, відчуття розпирання в голові, відчуття тиску на очні яблука.
7. Сонливість, слабкість, позіхання, запаморочення.
8. Порушення психіки у вигляді знервованих станів.
9. Тахікардія, пітливість, переднепритомні стану бувають на пізній стадії хвороби гідроцефалії в зв'язку з відсутністю своєчасного лікування.

Крім синдрому ПВЧД, виникають і неврологічні прояви, пов'язані з починаються здавленням мозку і надлишком спинномозкової рідини:

В цілому хронічно розвивається водянка головного мозку має такі прояви, як:

1. Наростаюча деменція, т. Е. Зниження інтелекту.
2. Розлади рухової функції - нижній парапарез.
3. Порушення сечовипускання.

Закрита гідроцефалія

Вважається серйозним порушенням циркуляції ліквору. Найчастіше протікає гостро, супроводжуючись симптомами підвищення внутрішньочерепного тиску і здавлення структур головного мозку яскраво вираженого характеру. Можлива втрата свідомості аж до коми, втрата зору, порушення в діяльності серцево-сосудітой і дихальної систем.

Ось лише деякі гострі симптоми гідроцефалії у дорослих:

• різко виникла нестерпний головний біль, що не піддається дії знеболюючих засобів;
• сильна нудота і блювота, що не приносить полегшення;
• ознаки дислокації структур мозку, які проявляються різними церебральними розладами;
• порушення поведінки і психіки;
• зниження і втрата чутливості;
• різко виражена слабкість - поганий прогностичний ознака, що говорить про наростання симптоматики;
• затуманення зору.

можливі ускладнення

Помірна гідроцефалія головного мозку при своєчасному лікуванні обходиться мінімумом наслідків. Прогноз для життя сприятливий.

У випадках, коли хвороба запущена, у пацієнта можуть розвинутися серйозні інтелектуально-мнестичні розлади. Він не може доглядати за собою, втрачає навички соціалізації.

При гостро виниклому гидроцефальном синдромі, особливо в тих випадках, коли не було проведено адекватної терапії, здавлення головного мозку, що виникає при хворобі гідроцефалія, може привести до серйозних наслідків.

Одним з грізних ускладнень гідроцефальний синдрому є набряк тканин мозку. Через обмеженість обсягу порожнини черепа відбувається зміщення його структур щодо один одного і кісток черепа, внаслідок чого розвивається компресія великих півкуль мозку, мозочка і довгастого мозку, де знаходяться життєво важливі центри. Все це призводить до їх ішемії і серйозного порушення функцій центральної нервової системи, які і викликають характерні ознаки гідроцефалії.

Серйозних, що виникають при гідроцефалії наслідків можна уникнути при своєчасній постановці діагнозу і правильно призначене лікування.

діагностика

Давно відома думка, що просто ретельний огляд хворого і грамотний збір анамнезу дозволяють лікарю поставити точний діагноз практично зі стовідсотковою впевненістю.

При оцінці скарг хворого на водянку досвідчений фахівець без праці запідозрить у нього гідроцефальний синдром. Додаткові методи дослідження будуть застосовані лише з тією метою, щоб виявити масштаби лиха.

Правильно проведена при гідроцефалії діагностика дозволяє доктору визначитися з методами лікування. Це особливо важливо при гостро виникла водянки головного мозку. Діагностична помилка може спричинити за собою серйозні наслідки гідроцефалії і навіть привести до смерті пацієнта.

Для більш детальної інформації про ступінь тяжкості стану пацієнта можна застосовувати:

1. МРТ дослідження;
2. КТ діагностику;
3. ехоенцефалографія;
4. рентгенографію;
5. Ангіографію.

Лікування гідроцефалії має наступні цілі:

• зниження внутрішньочерепного тиску;
• запобігання можливих ускладнень;
• відновлення нормальної циркуляції спинномозкової рідини;
• усунення наслідків, викликаних компресією структур мозку;
• лікування основної патології, що стала причиною гідроцефалії.

Варіанти того, як лікувати гідроцефалію, різні.

Хронічно протікає водянка головного мозку піддається консервативної терапії. З'являючись, як правило, після перенесених інфекційних захворювань, черепно-мозкових травм і т. Д. Вона купірується після усунення наслідків цих патологій.

Такі пацієнти лікуються стаціонарно. Препарати, які вони отримують, викликають зниження внутрішньочерепного тиску за рахунок виведення надлишків рідини з організму (діуретики). Також призначаються лікарські засоби типу натрапив, які надають сприятливу дію на тканину мозку, і препарати, що впливають на основне захворювання.

У разі ж оклюзійної гідроцефалії прийнято говорити про термінову нейрохірургічної операції. Медикаментозно вилікувати подібний стан не представляється можливим. Основними методами хірургічного втручання є:

1. Вентрикулярная пункція.
2. Ликворошунтуючі операція.
3. Акведуктопластіка.
4. Застосування зовнішнього дренування.
5. Ендоскопічні операції.

вентрикулярная пункція

При гостро розвинулась гідроцефалії лікування її не терпить затримки. Саме тоді застосовується даний вид екстреної розвантажувальної операції. Це необхідно для незамедлітеного зниження внутрішньочерепного тиску і запобігання дислокації ділянок мозку.

За допомогою спеціальної мозкової канюлі або катетера виконується прокол бічного шлуночка мозку, після якого повільно проводиться виведення спинномозкової рідини.

Лікворошунтірованіе

Найчастіший вид хірургічного втручання. Суть даної операції в накладенні сполучення між розширився порожниною шлуночка мозку і іншим вільним простором, в якості якого можуть виступити грудна і черевна порожнини.

Ендоскопічний метод і акведуктопластіка

Ендоскопічні операції при гідроцефалії на сьогоднішній день - найбільш прогресивний спосіб лікування водянки головного мозку. Метод є пріоритетним напрямком нейрохірургії, але вимагає великих витрат і високої кваліфікації фахівців.

Зовнішнє дренування

Травматично і саме небажане втручання при гідроцефалії. Є крайнім заходом і застосовується в разі неможливості інших видів лікування.

Прогноз при діагнозі гідроцефалія, як і при будь-якому іншому захворюванні, цілком і повністю залежить від того, на якому етапі сталося початок лікування. Цей фактор, в свою чергу, пов'язаний з тим, як швидко пацієнт звернувся до фахівця, наскільки останній компентентен в питанні і володіє потрібними навичками, як добре орієнтується в типових для гідроцефалії симптомах.

Правильно проведене консервативне лікування може надати досить сприятливу дію на результат захворювання. Усуваючи викликали гідроцефалію причини, доктор значно полегшує стан хворого.

Головне розуміти, що гідроцефалія - ​​ще не вирок. Панікувати і впадати в істерику не варто. Ознайомившись з тим, що таке водянка, які є види цього захворювання, дізнавшись фактори, які сприяють розвитку цієї недуги, людина може убезпечити себе від нього.

А знаючи основні при гідроцефалії головного мозку симптоми, можна вчасно її запідозрити і своєчасно звернутися до фахівця. Гідроцефалія лікується, тому не варто затягувати з візитом до фахівця.

Що таке енцефалопатія головного мозку Головні принципи надання першої допомоги при епілепсії Характерні ознаки зовнішньої гідроцефалії головного мозку Значення харчування при атеросклерозі судин головного мозку