Гепатит А

Збудник - вірус гепатиту А, сем Picornaviridae.
Морфологія РНК-вірус.
Відомий один серологічний тип вірусу.

Вірус поширений повсюдно. Рівень захворюваності корелює з санітарно-гігієнічним станом даної території.

Джерело інфекції - хворі усіма формами гепатиту А.
Найбільше епідеміологічне значення мають хворі безжовтяничними і безсимптомними формами.
Виділення вірусу з фекаліями починається з 2 половини інкубаційного періоду, максимальна заразливість - останні 7 - 10 днів інкубаційного періоду.

Характерна осінньо-зимова сезонність.

Механізм передачі - фекально-оральний, зараження відбувається при вживанні інфікованої води і їжі, іноді контактно-побутовим шляхом.

Сприйнятливість - найбільш сприйнятливі діти, до груп підвищеного ризику відносять організовані колективи (наприклад, військові).

  1. Вірус проникає в організм через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту.
  • Він розмножується в ендотелії тонкої кишки, мезентеріальних лімфовузлах.

  • Потім, вірус проникає в печінку.
    • Там він проникає в клітини ретикулогистиоцитарной системи (клітини Купфера), гепатоцити і пошкоджує їх.
    • В гепатоцитах відбувається реплікація вірусу, що призводить до порушення метаболічних процесів в клітині і в мембранах.
    • Формуються ділянки некрозу, але вони зазвичай невеликого розміру (фокальний, плямистий, рідше - зональний некроз).

  • Потім вірус надходить з жовчю в кишечник і виділяється з випорожненнями хворого.
  • Елімінації вірусу з організму сприяє руйнування інфікованих гепатоцитів натуральними кілерами і антитілами анти-HAV.
    Чим сильніше імунна реакція організму, тим більше клітин руйнується, і тим сильніше жовтяниця.
    • Імунологія Антитіла до вірусу IgM з'являються на початку захворювання і тримаються 3 - 6 міс. На 3 - 4 тижні. з'являються антитіла класу IgG. Імунітет тривалий, часто довічний.

    Гепатит А чи не завершується формуванням хронічного гепатиту і вирусоносительства. Важкі форми хвороби частіше зустрічаються у людей, що мають будь-яку патологію печінки.

    Інкубаційний період - від 7 до 50 днів (частіше 15 - 30 днів).

    Початковий (переджовтяничний) період гепатиту А.

    Тривалість 4 - 7 днів.

    1. Грипоподібний варіант:
      • різке підвищення температури до 38 - 39 o C, яка тримається на цьому рівні 2 - 3 дні,
      • головний біль,
      • ломота в м'язах і суглобах,
      • іноді невеликий нежить, біль у горлі.
    2. Диспепсичний варіант:
      • зниження апетиту,
      • болю і тяжкість в правому підребер'ї,
      • нудота і блювота,
      • збільшення кількості випорожнень до 2 - 5 разів / добу.
    3. Астеновегетативний варіант:
      • слабкість,
      • дратівливість,
      • сонливість,
      • головний біль та запаморочення.
    4. Змішаний варіант.
      • за два дні до появи желтушности склер і шкірних покривів сеча набуває темний колір, а випорожнення стають іпохолічнимі.
    Чим важче протікає початковий період, тим важче буде перебіг гепатиту.

    Жовтяничний період гепатиту А.

    Безжовтяничну форми гепатиту А.

    Симптоми виражені слабо, жовтяниці немає.

    Субклінічні форми гепатиту А.

    Помірне підвищення АЛТ при відсутності клініки гепатиту.

    • грип (ОРЗ),
    • гострі кишкові інфекції (гастрит, гастроентерит, гастроентероколіт),
    • поліартрит ревматичної або іншої природи,
    • інфекції, при яких уражається печінка (лептоспіроз, псевдотуберкульоз, інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірусна і герпетична інфекція, малярія),
    • токсичний і медикаментозний гепатит,
    • гемолітична і механічна жовтяниця.
    Лікування і профілактика гепатиту А