Гемосорбция і плазмаферез

В області наркологічної допомоги існує величезна кількість міфів і легенд, розібратися в яких людині непосвяченому буває вкрай важко.

Один з найпоширеніших міфів - це міф про "чистки крові".

Коли нас запитують: "Ви почистіть мені кров?", - стає просто страшно. В уяві виникає барабан хімчистки, в якому крутиться кров нещасного наркомана.

Насправді, мова йде про реально існуючої і життєво необхідної в загальномедичній практиці групі методів, "екстракорпоральної (внетелесном) дезінтоксикації".

Методи ці застосовуються при важких отруєннях і не менш важких хворобах внутрішніх органів. У разі різкого порушення роботи природних фільтрів організму (печінки і нирок), в кров починають проникати високомолекулярні речовини, власні токсини людського організму, які можуть викликати отруєння і смерть хворого. У таких ситуаціях кров доводиться звільняти від токсинів поза організмом.

Для такого фільтрування використовуються, в основному, два методи: гемосорбція і плазмоферез.

Гемосорбция - це пропускання крові в спеціальному апараті через штучний фільтр, що складаються з синтетичних матеріалів, які легко вбирають і осаджують на себе "важкі" молекули токсинів. Прикладом такого матеріалу може служити активоване вугілля.

Плазмаферез - це поділ крові за допомогою центрифугування на дві складові частини: кров'яні тільця і ​​плазму. Плазма - це рідка частина крові, яка не містить ніяких клітин і являє собою розчин різних білків у воді. Саме в плазмі при гострих отруєннях містяться ті токсини, які перероблені клітинами крові. Після центрифугування плазма разом з токсинами виливається і знищується. А клітини крові повертаються назад в кровоносну систему. Після цього обсяг рідини відновлюється за допомогою спеціальних стерильних розчинів.

Пацієнту пояснюється, що під час цих процедур кров звільняється від наркотиків і їх токсинів.

З часів засновника медицини, легендарного Гіппократа, головним принципом нашої науки був принцип - не нашкодь!

У тому числі цей принцип означав заборону на використання "надлишкових" медичних процедур. Тобто лікарі завжди розуміли: ступінь небезпеки процедури повинна відповідати тяжкості стану хворого. Не можна проводити хірургічне втручання (а екстракорпоральна дезинтоксикация є, по суті, хірургічною операцією), якщо хвороба дозволяє без нього обійтися.

Методи гемосорбції і плазмаферезу, поза всяким сумнівом, показані наркоманам в разі передозування наркотиків або отруєння речовинами, якими продавець наркотику розбавляв порошок. Такого роду процедура показана наркоманам при відмові функції нирок.

Такі ситуації виникають досить рідко. У переважній же більшості випадків, і печінку, і нирки наркомана продовжують справлятися з виведенням з організму токсинів, і провести дезинтоксикацию можна набагато менш небезпечними для організму методами

Буває достатньо звичайної лікарської допомоги без виведення крові пацієнта за межі організму. Небезпека передозування можна усунути однією ін'єкцією препарату опійного антагоніста, який є в розпорядженні будь-яких наркологічних установ.

Справедливості заради, не можна сказати, що екстракорпоральна детоксикація надмірно небезпечна для здоров'я наркомана. Ця процедура є в більшості випадків просто зайвою або, як тепер кажуть, на медичному мовою "психотерапевтичної".

Якщо наркоману не потрібна реанімація, значить, йому не потрібні методи екстракорпоральної детоксикації. Якщо в разі смертельної небезпеки лікарі нехтують тими ускладненнями, до яких можуть привести процедури гемосорбції і плазмоферезу, то, в разі неосмисленого проведення таких процедур, їх ускладнення, такі як: зниження імунітету, нестабільність артеріального тиску, руйнування деякої кількості кров'яних тілець, стають значущими.

Єдине, що ми можемо зробити за допомогою гемосорбції - це вивести з крові збереглися там продукти метаболізму самого героїну. При цьому ми доб'ємося тільки одного: викличемо поява ломок.

Але, через 10-12 годин, якщо пацієнт відмовиться від прийому наркотиків, ломки почнуться самі по собі, без будь-якої гемосорбції. А проводити екстракорпоральне дезинтоксикацию під час ломок, коли морфіну вже немає в крові, взагалі безглуздо.

Ніякої "бруду" і "шлаків" в організмі не існує. Всі дрібні сторонні частинки розчину, що складаються з речовин, якими розбавляли героїн, потрапляють в кров, захоплюються спеціальними клітинами крові - лейкоцитами, переносяться в печінку і там знищуються. Ті частинки бруду, які печінку знищити не змогла, відкладаються в ній до кінця життя хворого. З роками вони здатні викликати незворотні зміни печінки - цироз. Але ні гемосорбция, ні плазмаферез, не в змозі дістати такі частинки з клітин печінки.

Читачі запитають нас: "Але ж багато лікувалися за допомогою методів штучної нирки і відчували себе набагато краще?"

Так це так. Але, на жаль, пояснюється все дуже просто. Після проведення самої процедури гемосорбції хворому даються в таблетках або вводяться в ін'єкціях заспокійливі і знеболюючі препарати. Ці ліки в реальності і допомагають переносити ломки. А сама процедура залишається лише черговий "чарівною паличкою".

На щастя, у міру розвитку професійної наркологічної служби, застосування гемосорбції стало виходити з моди.

З різних регіоновУкаіни ми отримуємо інформацію про те, що час від часу лікарі намагаються використовувати для лікування хворих на наркоманії ликворосорбцию. Ця процедура являє собою пропускання через штучний фільтр (такий же, як при гемосорбції) ліквору - рідини, яка циркулює в головному і спинному мозку.

Для проведення лікування лікаря потрібно провести пункцію- розтин оболонок хребетного стовпа за допомогою спеціальної товстої голки.

Пам'ятайте, що використання пункції і ликворосорбции для лікування наркоманів не тільки безглуздо, але і вкрай небезпечно. Найменша помилка в діях лікаря може привести до непередбачуваних наслідків для нервової системи хворого, аж до паралічу нижніх кінцівок та інвалідності. Лікворосорбція при будь-якій хворобі процедура дуже ризикована і може застосовуватися тільки при вкрай важких захворюваннях головного та спинного мозку, таких, як що не піддається лікуванню менінгіт, неоперабельні ракові пухлини і т.д.

Ніяка чистка ліквору хворому наркоманією не потрібна. Морфін концентрується в нервовій клітині, а не в спинномозковій рідині. Витягти його з нервової тканини лікворосорбція не може. Ця процедура є лише вкрай жорстокою формою тієї ж шокової "психотерапії".

Ще більш жорстоким методом такої "психотерапії" є, з нашої точки зору, пропонована останнім часом співробітниками Харківського інституту Вищої нервової діяльності імені В.П. Бехтерева стереотаксическая операція на головному мозку.

А. Данілін, І.Даніліна

Коли я чую прохання наркомана: "доктор, будь ласка, почистіть мені кров" - я здригаюся, чесне слово. Мені так і представляється, що треба цю кров повністю випустити і пройтися по ній одежної щіткою. Кров, звичайно, не килим, і її не чистять. Я не знаю, звідки взявся термін "чистка крові", але підозрюю, що тут не обійшлося екстрасенсів - фахівців з "шлакам організму".

Насправді йдеться про групу процедур, які у медиків мають загальну назву "екстракорпоральна детоксикація". У неї зазвичай включають гемосорбцію, плазмаферез і ликворосорбцию. Що ж це таке?

Гемосорбция - спосіб фізичного впливу на кров, що полягає в тому, що її пропускають через сорбент (це особливим чином оброблені шматочки вугілля або інших матеріалів з великою всмоктуючою здатністю).

Лікворосорбція - те ж саме, але з ликвором (спинномозковою рідиною).

Плазмаферез - поділ крові на формені елементи (клітини) і плазму, тобто ту її частину, яка є просто розчином білків і не містить ніяких клітин - ні еритроцитів, що не лейкоцитів, ні будь-яких інших. Після поділу формені елементи повертають у кров'яне русло, а плазму просто виливають, заміщаючи втрачений обсяг стерильним розчином.

Для того, щоб кров і плазма не звертати в перекачує пристрої і на сорбенті, їх попередньо надлишково насичують гепарином - речовиною, що не дозволяє крові згортатися взагалі (в тому числі і в судинах кровоносної системи).

Після того, як кров або ліквор пропущені через сорбент (при гемо- та ликворосорбции), вони повертаються туди, звідки були взяті - кров в вену, ліквор - в особливий простір усередині хребта.

Всі три процедури можуть тривати півгодини і більше того. Звичайно, вони пов'язані з порушенням шкірних покривів (а в разі ликворосорбции - і з порушенням твердої оболонки спинного мозку) і проникненням у внутрішні середовища організму, а тому є хірургічними втручаннями з усіма наслідками, що випливають (необхідність стерильності, можливість ускладнень і т.п.) .

Передбачається (принаймні так вважають хворі), що в результаті цих заходів кров (або ліквор) звільняються від токсинів, які утворюються в результаті прийому наркотиків і це йде на користь здоров'ю.

Я не фахівець з екстракорпоральної детоксикації. Однак мене завжди мучило питання - які ж все-таки токсини осідають на сорбенті? І ось що я відповів на нього самому собі.

Дійсно, якщо наркоман недавно ввів собі наркотик, цей наркотик ми можемо впіймати сорбентом. В результаті наркотику в крові не буде, і почнеться абстиненція ( «ломка»). Мета досягнута.

Але, з іншого боку, якщо ми не зробимо ні гемосорбції, ні ликворосорбции, абстиненція однаково розпочнеться через 12 годин (найпізніше - через 24). А якщо абстиненція вже почалася, тобто наркотиків в крові вже немає, а зазвичай так і буває - ніхто не проводить гемосорбцію відразу після прийому наркотиків - то чому ж ми тоді намагаємося очистити кров?

Виходить, намагаємося марно, та ще піддаємо хворого ризику, пов'язаному з перенасиченням крові гепарином і порушенням цілісності шкірних покривів.

Іноді наркомани (ті, хто використовують наркотики кустарного виготовлення) стверджують, що кров "очищається від бруду, яка міститься в наркотиках". Під "брудом" вони мають на увазі ті дрібні часточки рослинної сировини, які неможливо відфільтрувати домашніми методами і від яких готові розчини наркотиків стають темними і непрозорими.

Так ось, ці частинки справді потрапляють в кров з наркотиком при внутрішньовенному введенні. Але вони не вічно циркулюють в крові, а досить швидко (протягом декількох годин) поглинається клітинами - макрофагами, які плавають в крові. У макрофагах вони частково руйнуються, а непорушний концентруються в інших клітинах, що вистилають внутрішню поверхню кровоносних судин, які називаються клітинами ретикулоендотеліальної системи (РЕС) і знаходяться переважно в судинах печінки. У клітинах РЕМ вони або руйнуються, або так і залишаються. І ніяка гемосорбція їх звідти не витягне.

Але гемосорбцией лікують досить широко, і багато пацієнтів (хоч і не всі) відчували полегшення в результаті такого лікування. У чому ж справа? А в тому, що після гемосорбції доктора зазвичай призначають хворим заспокійливі, снодійні і знеболюючі засоби. Вони-то і допомагають. Але навіщо тоді гемосорбция?

Саме тому в своєму відділенні ми не робимо гемосорбцію всім наркоманам. Іноді робимо - у двох ситуаціях:

Коли в наявності передозування наркотиків, особливо з групи барбітуратів (снодійних) і треба терміново вивести їх надмірна кількість, поки хворий не помер від зупинки дихання.

Коли в результаті лікування абстиненції заспокійливими, снодійними і знеболюючими препаратами хворий виявляється "перевантаженим" ними - занадто млявим, сонливим, апатичним і слабким. Ось тоді від гемосорбції дійсно ми спостерігаємо позитивний ефект. Пацієнти після неї стають бадьоріше, активніше і краще себе почувають.

Тому раджу Вам не женуться за "чищенням крові" і не тероризувати лікарів вимогами зробити її. Самі знаєте, Вам це обійдеться недешево. До того ж є певний ризик, як і при будь-якому хірургічному втручанні (хоч він і невеликий за гемосорбції і плазмаферезе).

Особлива розмова про ликворосорбции. Оскільки при цій процедурі порушується цілісність не тільки шкірних покривів, але і оболонок спинного мозку і відбувається проникнення в простір, яке є загальним для спинного і головного мозку, досить високий ризик розвитку серйозних ускладнень. Звичайно, досвідчені лікарі намагаються їх уникнути, але ризик-то залишається! На тлі сумнівної ефективності процедур екстракорпоральної детоксикації при наркогенна абстиненції цей ризик представляється мені невиправданим.

Крім того, я неодноразово розмовляв з наркоманами, яких лікували за допомогою ликворосорбции. Досить часто вони скаржилися на сильні болі в спині, що з'явилися приблизно через 3-4 тижні після процедури і посилюються в абстиненції (природно, якщо наркотизація відновилася, що відбувається часто).

Тому не рекомендую вдаватися до лікування абстиненції (і взагалі наркоманії) методом ликворосорбции. Це хороший метод для лікування менінгіту, ускладнень травм головного мозку, розсіяного склерозу, нарешті. Але тільки не наркоманії.

На щастя, в Харкові ліцензії на лікування наркоманії ликворосорбции не видаються. А хто скаже Вам, що має таку ліцензію - той збреше.

Популярно про наркотики та наркоманії