геморагічні ускладнення

Геморагічні ОСЛОЖНЕНИЯ

Кровотечі - це найбільш часто зустрічаються неішемічної ускладнення при лікуванні ОКС без підйому сегмента ST. Частота кровотеч коливається від 2 до 8% всіх випадків ОКС без підйому сегмента ST і в значній мірі залежить від лікарської тактики, зокрема від типу і дози антитромботичної і антиагрегантної терапії, інвазивних процедур, а також від вихідного стану пацієнтів, крім того, від критеріїв , використовуваних для визначення кровотечі.
Було показано, що похилий вік, жіноча стать, епізоди кровотечі в минулому, використання ЧПА, ХНН, а також використання IIb / IIIa інгібіторів служать достовірними і незалежними предикторами масивних кровотеч [313]. Надмірні дози ліків, особливо в разі порушення функції нирок, відіграють вирішальну роль, оскільки ризик кровотечі експоненціально зростає зі зменшенням кліренсу креатиніну (табл. 16.11).
Таблиця 16.11. Багатовимірна модель для великого кровотечі у пацієнтів з інфарктом міокарда без підйому сегмента ST

Коефіцієнт зміни ризику (OR)

Вік (збільшення на 10 років)

Кровотечі в анамнезі

Середнє АТ (збільшення на 20 мм рт.ст.)

Тільки низькомолекулярний гепарин

Низькомолекулярний гепарин і нефракціо- лося гепарин

Тільки інгібітори глікопротеїнів IIb / IIIa

Інгібітори глікопротеїнів IIb / IIIa і тромболітики

Інотропним агенти IV класу

Катетеризація правого серця

Примітки. Контрольна група: особи чоловічої статі, тільки нефракціонований гепарин, низькомолекулярний гепарин і нефракціонований гепарин, відсутність тромболітиків та інгібіторів GP IIb / IIIa, тільки інгібітори GP IIb / IIIa і тромболітики і інгібітори GP IIb / IIIa. Значення критерію Хосмера-Лемешова p = 0,70; C-статистика = 0,73.
Було показано, що масивні кровотечі пов'язані з чотириразовим збільшенням ризику смерті, в п'ять разів збільшують ризик рецидиву гострого ІМ, а також супроводжуються триразовим збільшенням ризику інсульту протягом 30 діб [314, 315]. Були обговорені деякі фактори, що ведуть до погіршення прогнозу. Скасування антиагрегантних і антитромботичних препаратів може відігравати важливу роль, а також можуть виникнути протромботичні і прозапальні наслідки кровотечі.