Гемодіаліз - гемодіалізний доступ
гемодіалізний доступ
Що таке гемодіалізний доступ?
Гемодіалізний доступ- це пристрій, що дає доступ в кровотік пацієнта, яке знаходиться під шкірою. Зазвичай доступ буває на руці або нозі, і дозволяє швидко, безпечно і ефективно підключатися до апарату гемоділіаза.
Гемодіаліз застосовується в основному при лікуванні ниркової недостатності. Апарат гемодіалізу ( "штучна нирка») призначений для виведення з крові пацієнта продуктів обміну. Під час процедури гемодіалізу лікар використовує доступ для проведення крові через апарат гемодіалізу. Функція апарат складається в тому, щоб вивести з крові продукти обміну і регулювати хімічний баланс плазми. Після цього, очищена кров знову повертається в кровоносне русло через гемодіалізний доступ.
Створення доступу - порту, є невеликий операцією. Існує два типи портів:- Фістула - з'єднання артерії з веною
- Стент - штучна трубочка, яка з'єднує артерію з веною
При використанні як фістули, так і стента, з'єднання між артерією і веною підвищує обсяг кровотоку через вену. У відповідь на це вена розтягується і стає пружною. Завдяки цьому через вену проходить більший обсяг крові, що підвищує ефективність гемодіалізу.
Через тиждень після операції фістула починає «дозрівати». Вона збільшується в розмірі може виглядати як шнур під шкірою. Весь процес зазвичай займає 3 - 6 місяців. Іноді на цей процес йде до одного року, але таке трапляється рідко. Дозріла фістула повинна бути широкою і досить пружною, щоб можна було легко ввести в неї діалізних голки. Якщо дозрівання фістули не відбувається, то ставиться інша фістула.
Стент можна використовувати через 2 - 6 тижнів після того, як відбудеться його приживлення. Зазвичай перевага надається фістули, так як для її формування використовуються власні тканини пацієнта, які більш стійкі до інфекції, ніж стент. Однак при закупорці вен або їх малому діаметрі перевага віддається стент.
Підготовка до процедури гемодіалізного доступу
Перед тим, як вибрати місце для установки гемодіалізного доступу, хірург з'ясовує наявність у пацієнта будь-яких захворювань артерій рук і ніг. Це пов'язано з тим, що гемодіалізний доступ не встановлюється в тій ділянці тіла, де порушене кровопостачання. Внаслідок цього, доступ для гемодіалізу вибирається найчастіше в області руки, так як артерії ніг частіше уражаються атеросклерозом. Перед установкою фістули лікар також обстежує вени пацієнта (за допомогою ультразвукових методів або флебографія).
За 8 годин перед операцією рекомендується утриматися від прийому їжі і води. Якщо Ви приймаєте будь-які препарати, Вам необхідно проконсультуватися з цього приводу з лікарем.
Показання до установки доступу для гемодіалізу
Установці гемодіалізного доступу показана пацієнтам з хронічною нирковою недостатністю, яким потрібно гемодіаліз.
Якщо у Вас вени маленького діаметру або внаслідок частого використання внутрішньовенних катетерів або голок вони сраслось, то швидше за все Вам бажано встановити стент.
Крім того, фістула не підходить пацієнтам із значним звуженням артерій. При наявності інфекції в області передбачуваної установки гемодіалізного доступу, перевага віддається фістули, так як стент може інфікуватися.
Процедура установки гемодіалізного доступу
Найчастіше операція проводиться під місцевою анестезією, але при необхідності - під загальною анестезією. Суть операції полягає в поєднанні артерії і великої вени під шкірою руки (або ноги). Хірург робить розрізи на артерії і вені і зшиває їх разом. В результаті кров тече як по вені, так і по артерії. Тому кровопостачання руки не страждає.
При маленькому розмірі вен або їх закупорці хірург використовує стент з синтетичного матеріалу. Рідше для цієї мети використовується шматочок вени з області ноги або артерія корови. Хірург підшиває стент до однієї з вен і з'єднує його інший кінець з артерією. Стент частіше у вигляді петлі встановлюється під шкірою в області руки, рідше ноги.
Що можна очікувати після установки гемодіалізного доступу?
На початку після операції може відчуватися деяке похолодання або оніміння кисті. Зазвичай ці відчуття проходять через кілька тижнів, як тільки відбудеться компенсація кровопостачання в руці. Однак, якщо ці відчуття не проходять, або стають гірше, сказати про це лікаря, так як фістула може зменшувати кровотік в руці. Це називається феномен «обкрадання». Необхідно робити фізичні вправи, щоб зміцнити фістулу. Для цього рекомендується рукою, на якій є фістула, стискати і розтискати який-небудь м'який предмет.
Стент приживається набагато швидше, ніж фістула, в залежності від розміру вен. Іноді загоєння триває 2 - 3 тижні, але частіше за все лікар порадить почекати 4-6 тижнів перед початком використання стента.
Стенти частіше піддаються інфікуванню, ніж фістули. Тривалість використання стента становить 1-2 роки, що менше використання фістули. Їх термін використання становить 3 - 7 років. Однак і стент можна використовуватися також довго, при відповідному догляді за ним. Іноді для того, щоб гемодіалізний доступ був готовий до використання, потрібно кілька тижнів і навіть місяців. Поки він не сформується можна використовувати катетер.
Які ускладнення установки гемодіалізного доступу?
До них відносяться тромбування, звуження, розвиток аневризми, інфікування і кровотеча.
+7 (495) 51-722-51 ЛІКУВАННЯ в ІЗРАЇЛІ без ПОСЕРЕДНИКІВ - МЕДИЧНИЙ ЦЕНТР Іхілов в Тель-Авіві
+7 (925) 66-44-315 - безкоштовна консультація по лікуванню в Москві і за кордоном
ОФОРМИТИ ЗАЯВКУ на ЛІКУВАННЯ