Гематома після операції на нозі - лікування і наслідки

Багато хто чув про таке ускладнення після медичних маніпуляцій і операцій як гематома. У нашій сьогоднішній статті ми поговоримо про те, що таке гематома після операції, чому вона утворюється і як з нею впорається.

Гематома з давньогрецької мови дослівно перекладається як «пухлина з крові». Гематома або, в народі, синяк - це скупчення крові в обмеженою порожнини. Важливо розуміти, що порожнина, заповнена кров'ю, не є природною - тобто кров, виливаючи з пошкоджених судин в навколишні тканини, сама формує цей простір. Скупчення крові в природних порожнинах: серцевої сумці, легеневої плеври, пазухах носа, порожнини матки і так далі - це зовсім інша ситуація.

Класифікація

Гематоми в залежності від способу утворення поділяються на кілька типів. с - тобто отримані від ударів, найчастіше твердими тупими предметами по м'яких тканин. При ударі пошкоджуються кровоносні судини різного розміру і калібру, з пошкоджених судин починає виливатися кров, розсуваючи під тиском м'які тканини - утворюється скупчення крові.

Гематома після операції на нозі - лікування і наслідки

гематоми після пластики молочних залоз

Післяопераційні - особливий різновид травматичних гематом. Гематоми після операції - це, в принципі, звичайне післяопераційне ускладнення або навіть варіант нормального перебігу післяопераційного періоду. При будь-якому оперативному втручанні, так чи інакше, пошкоджуються судини шкіри, підшкірної жирової клітковини, м'язів та інших м'яких тканин. Зрозуміло, після закінчення операції лікар максимально відновлює цілісність тканин і вшивають або припікає великі судини. Однак, у зв'язку з особливостями операції або післяопераційного періоду, а також індивідуальними характеристиками організму хворого, іноді після операції кров може незначно просочуватися крізь шви і утворювати гематоми.

Спонтанні - це особливий вид утворень, характерний для людей із захворюваннями судин, спадковими або набутими захворюваннями системи згортання крові. Різні васкуліти - запальні захворювання судин, аномалії будови судинної стінки і навіть банальний атеросклероз призводить до підвищеної ламкості судин. Такі уражені кровоносні судини схильні до мимовільним розривів і утворення гематом при повному спокої пацієнта або мінімальному впливі на тканини - дотик або стиснення. При низькому рівні тромбоцитів - тромбоцитопенії, спадкові хвороби крові, гемофілії та інших також можуть виникати спонтанні крововиливи в тканини, викликані мінімальними пошкодженнями або навіть на тлі повного благополуччя.

підшкірна гематома стегна

По розташуванню гематом в організмі бувають декількох локалізацій. Підшкірні гематоми або ті самі «синці» - скупчення крові в підшкірній клітковині. Це найбільш простий вид гематом, однак при великій площі і глибині такі освіти також можуть бути небезпечними для здоров'я пацієнта.

М'язові гематоми - скупчення крові в м'язі під фасциальні футляром. Такі скупчення крові часто поєднуються з підшкірними синцями.

Субсерозні гематоми відносяться до глибоких типам - це скупчення крові в м'яких паренхіматозних органах черевної порожнини і заочеревинного простору під їх серозної капсулою - в печінці, селезінці, нирках, матці і т.д.

Внутрішньочерепні - це скупчення крові в товщі речовини мозку. Це найбільш небезпечний вид гематом, що несе тяжкі наслідки для пацієнта. Такі гематоми представляють собою справжні складності для лікарів в плані лікування, діагностики і реабілітації.

Говорячи про характеристики, потрібно згадати і про наступному розподілі. Напружені або пульсуючі. Це найбільш складна форма гематом, оскільки в їх порожнину продовжує виливатися кров, все більше розсуваючи тканини. Такі пульсуючі гематоми, збільшуючись в розмірах, можуть здавлювати сусідні структури і волають виражений больовий синдром. Такі освіти вимагають термінової хірургічної допомоги - розкриття, дренування і ушивання або коагуляції живлячої судини.

Ненапружені або стаціонарні. Гематоми, що живить посудину яких закрився, уже не збільшуються в розмірах, кров в їх порожнини поступово згортається, розшаровується на фракції і поступово розсмоктується - відбувається процес так званого «цвітіння гематоми». Це досить цікавий процес еволюції. Його яскраво можна спостерігати на прикладі підшкірнихкрововиливів. Спочатку синець багряно-синюшний, через 6-7 днів стає зеленуватим, потім, ще через 7-9 днів набуває жовтуватий колір. Ці колірні зміни обумовлені поступовими перетвореннями червоного пігменту крові - гемоглобіну, і широко використовуються в судовій медицині для експертизи і визначення термінів давності травм.

За наявністю ускладнень виділяють два види. Ускладнені - це скупчення крові, які можуть піддатися вторинних змін: приєднання бактеріальної флори, інфікування і нагноєння. До ускладненим крововиливів також відносять напружені види. Неускладнені - тобто їх порожнину стаціонарне і проходить звичайні етапи розсмоктування.

післяопераційні

Гематоми післяопераційні - це абсолютно особливий вид гематом. Вони можуть бути абсолютно будь-якого виду з наведеної вище класифікації: підшкірними, і порожнинними, і напруженими, і інфікованими.

Важливо розуміти, що найчастіше такі «синці» - це звичайний етап післяопераційного періоду. У цьому не винен ні хірург, ні шовний матеріал, ні післяопераційний догляд - це лише індивідуальні особливості самого пацієнта, нюанси самої операції і перебігу післяопераційного періоду.

Зрозуміло, існують чинники, що призводять до розвитку синців після оперативного лікування та медичних маніпуляцій.

Особливості операцій. Операції, що проводяться на ділянках тіла з вираженою судинної сіткою і багато кровозабезпечується органах - особа, молочні залози, щитовидна залоза, а також на самих посудинах - наприклад, вени ніг, судини таза. Тобто, наприклад, гематома на нозі після операції з приводу варикозної хвороби - абсолютно нормальне явище.

Прийом пацієнтом особливих, що впливають на систему згортання, препаратів: Варфарин. низькомолекулярні гепарини. дезагреганти. Такі препарати рекомендується відміняти як мінімум за місяць до передбачуваної операції, проте не завжди це можливо за станом здоров'я пацієнта.

Артеріальна гіпертензія. Таке захворювання у пацієнта сприяє тому, що надлишковий тиск крові в судинах виштовхує кров в навколишні тканини, формуючи синяк. Індивідуальні особливості судинної стінки і системи згортання, включаючи перераховані вище хвороби: тромбоцитопенії, васкуліти і інші.

Куріння. У курців часто спостерігається підвищена ламкість судин і особливості згортання крові, тому утворення у них синців і післяопераційних синців буває значно частіше.

Прийом алкоголю. Алкоголь сприяє спазму судин і підвищення артеріального тиску, що призводить до виходу крові з ще не відновилися судин в навколишні тканини. Не дотримання пацієнтом рекомендацій лікаря. Рання фізичне навантаження, неправильні перев'язки, відмова від прийому препаратів може сприяти утворенню синців та інших післяопераційних ускладнень.

Клінічні прояви залежать від локалізації: підшкірна вона або глибока. Для підшкірних клініка очевидна:

Зміна кольору шкірних покривів в залежності від часу освіти: від синюшного кольору до жовтуватого відтінку.
Припухлість. Наростаючий набряк, пухлина свідчать в напруженій гематоми про її нагноєнні.
Біль у спокої, що посилюється при натисканні. Прогресування больового синдрому також говорить про напружену або пульсуючою гематоми, а також інфікуванні і нагноєнні.
Підвищення температури. Місцеве підвищення температури шкіри в місці гематоми може спостерігатися при звичайних поверхневих излияниях. Загальний жар і лихоманка характерні для інфікування і нагноєння гематом, особливо великих.

Для глибоких гематом м'язів і внутрішніх органів клінічна картина більш прихована:

Пацієнта турбує біль в проекції операційної рани, що підсилюється при натисканні і русі.
Підвищення температури також характерно для інфікованих гематом.
Для глибоких пульсуючих гематом, крім посилюється болю, характерні симптоми триваючого кровотечі: слабкість, запаморочення, блідість, сухість у роті, низький тиск і високий пульс.
Іноді, при великих синцях після операцій на внутрішніх органах, можуть спостерігатися симптоми здавлювання порожниною з кров'ю сусідніх органів. Наприклад, після операцій на матці освіту може здавлювати сечовий міхур, порушуючи сечовипускання.

Лікувальні заходи також будуть прямо залежати від глибини, об'єму гематоми, а також наявності або відсутності її ускладнень. Прості поверхневі гематоми, як правило, не вимагають лікування і проходять самостійно, повністю розсмоктуючись через 14-20 днів. Пацієнту необов'язково на цей період знаходиться в лікувальному закладі. Він може бути вдома і виконувати прості рекомендації, які ми наведемо трохи нижче.

Напружені гематоми обов'язково підлягають хірургічному лікуванню - порожнину розкривається, спорожняється і дренується, а живить її посудину перев'язується або коагулюється. При синцях у внутрішніх органах широко використовуються спеціальні гемостатические губки і клеї. У комплексній терапії застосовують різні кровоспинні засоби, наприклад, Етамзилат. Амінокапронову кислоту, Транексам.

Інфіковані і нагноившиеся гематоми також підлягають хірургічному лікуванню. З порожнини видаляють інфіковані тканини, гній, обробляють тканини антисептиками, у міру потреби залишають в порожнині гематоми гумову трубку або смужку - дренаж, за яким гній буде витікати назовні. Обов'язково призначають хворому курс антибіотиків для придушення патогенних мікроорганізмів.

І на завершення кілька порад. Холод на область післяопераційної рани. Цей спосіб ефективний в перші години після утворення гематоми. Холод сприяє спазму і закриття судин і запобігання кровотечі. Використання розсмоктуючих коштів - компресів з гепариновой маззю, бодягою. Є дані про ефективне використання п'явок - гірудотерапії.

Фізіотерапія дуже ефективна для реабілітації в післяопераційному періоді: магнітотерапія. ультразвук. електрофорез з лідазу, дарсонвалізація. Дозоване фізичне навантаження, відмова від куріння, алкоголю та кави і контроль артеріального тиску.

Гематома після операції на нозі - лікування і наслідки

Класифікація

післяопераційні

Рекомендовані клініки