Гемартроз колінного суглоба перебіг хвороби
Симптоми і перебіг хвороби
При травмі виникає гострий біль в області суглоба, збільшення його обсягу і втрата функції. Біль посилюється при продовженні кровотечі, в зв'язку з розтягуванням капсули суглоба. При пальпації присутній флуктуація. Шкіра над суглобом напружена, може стати синюшної, місцева температура може підвищитися. Одночасно в суглобі можуть перебувати уламки хрящів (роздроблені меніски, відколи головок хряща), тому після видалення крові з суглобової порожнини біль може посилитися або змінити свій характер.
Якщо лікування не проводиться, кровпросочує тканини хряща і утворює згустки, які після піддаються ферментації. Ці процеси порушують цілісність і гладкість хрящової тканини, що стає ґрунтом для розвитку дегенеративних і запальних процесів в суглобі. При повторному крововиливі в суглоб процес розчинення згустків крові ферментами відбувається більш інтенсивно.
При гемофілії крововиливи в суглоб можуть спочатку бути прихованими. Кровоточивість протягом перших двох років захворювання з'являється в ворсинках синовіальної оболонки суглоба, вони просочуються лімфоцитами і плазмоцитами. В суглобі утворюються невеликі згустки крові, відкладається гемосидерин. Зазначені процеси призводять до розвитку фіброзних змін в суглобі, що знижує еластичність зв'язок, хрящової тканини, суглобової капсули і т.д. підвищує схильність до травм і повторним крововиливів. Гемофілія повинна бути діагностована в ранньому віці, для своєчасного проведення профілактичних заходів.
У найкоротші терміни рекомендується видалення крові з суглобової порожнини. Для цього застосовують пункцію, промивання суглоба, після чого в порожнину суглоба вводять ліки, що зменшують біль і знімають запалення.
Інший спосіб проведення пункції колінного суглоба спрямований на зменшення ймовірності створення негативного тиску в суглобової порожнини, що значно знижує ймовірність відновлення кровотечі. Для цього з суглоба спочатку відсмоктують основну масу крові, після чого через цей же прокол вводять ліки для промивання, а витягують його з допомогою нового проколу і інший голки. Таким чином, в основний час проведення маніпуляції в суглобі одночасно присутні дві голки. Суглоб в момент вилучення рідини здавлений зовні еластичною циркулярної пов'язкою. Тиск всередині суглоба створюється позитивне, за рахунок створення більшої швидкості припливу рідини, ніж її відтоку. Коли випливає рідина буде абсолютно без домішок крові, голку відтоку витягають, а через голку припливу вводять ще кілька необхідних ліків (за вибором лікаря). Завершальний етап полягає в накладенні пов'язки, що давить і іммобілізації суглоба.
У перший тиждень після пункції колінного суглоба спиратися на хвору ногу не можна, слід використовувати милиці. Потім гіпсову пов'язку змінюють на наколенник, який слід носити до півроку, залежно від ефективності відновлення функції суглоба. У період відновлення рекомендований курс ЛФК.
При складних ураженнях суглоба, множинних рецидивах, і як наслідок хронічних запальних і дегенеративних захворюваннях суглоба, застосовують протезування колінного суглоба.