Гемангіома очі - причини, симптоми і лікування

Найчастіше пухлина розташовується в області шкіри століття. іноді в кон'юнктивальної оболонці, зустрічається гемангіома над оком і під ним. Гемангіома може вдруге поширюватися на тканину орбіти. Мікроскопічно це освіта представлена ​​мережею дрібних судин і має дольчатое будова, яке формується шляхом чергування прошарків фіброзної тканини і живих клітин. Якщо є виражений фіброз, то новоутворення нагадує ангіофібром.

клінічна картина

Зовні гемангіома виглядає як припухлість або пляма на шкірі повік блакитного відтінку. Вона може не виступати над поверхнею при глибокому її розташуванні в тканинах орбіти. Для даного новоутворення характерна наявність рецидивуючих крововиливів (підслизові, підшкірні, підкон'юнктивально), а також утворення сплетення дрібних судин в області бульбарной кон'юнктиви. Спочатку такі судинні конгломерати з'являються в області півмісяцевої складки.

Типовим розташуванням гемангіоми є верхневнутреннего область орбіти. Приблизно в 30-35% випадків новоутворення поєднується з екзофтальм, вираженість якого може досягати 6 мм. Якщо пацієнт піддається фізичному навантаженні, зокрема при переміщенні голови донизу, то ступінь екзофтальм може збільшуватися на 2-4 мм.

У проведеному дослідженні під час венографии орбітальної області вдалося виявити очну вену, яка була розширена у вигляді ампули. Ці результати здатні пояснити причину розвитку екзофтальм, які значно збільшується при нахилі донизу голови. При цьому репозиция самого очі залишається вільною за винятком тих випадків, коли в областіорбіти відбувається формування фіброзної тканини в результаті повторних багаторазових крововиливів.

При поєднанні гемангіоми століття і орбітивознікает рогівковий астигматизм. косоокість. а також обскураціонная амблиопия.

Вкрай рідко гемангіома утворюється в області оболонок зорового нерва. Так, до 1963 року в літературі згадано лише про трьох таких пацієнтів. В одному сучасному дослідженні проводилося спостереження за п'ятьма пацієнтами з подібним новоутворенням. Незважаючи на те, що гістогенетіческі пухлина схожа з капілярної гемангіомою, клінічний перебіг її значно відрізняється і нагадує симптоми пухлини зорового нерва. Спочатку виникає застійний диск зорового нерва з одного боку. Далі зазначається безперервно знижується зорова функція і повільно розвивається екзофтальм. Останній у п'яти спостережуваних пацієнтів був менш 4 мм. У двох випадках зазначалося наростання ступеня екзофтальму в зв'язку зі збільшенням набряку візуально нерва. Дана ситуація була обумовлена ​​спонтанним крововиливом в область оболонок зорового нерва. У двох випадках при рентгенографії вдалося виявити розширення каналу зорового нерва.

На підставі характерних клінічних ознак (зниження гостроти зору. Екзофтальм, застійний диск зорового нерва) був встановлений діагноз пухлини зорового нерва. Однак під час операції підтвердження цього діагнозу ніхто не почув. У двох випадках зоровий нерв був потовщений, а зовнішня поверхня твердої мозкової оболонки пронизана великою кількістю звивистих і розширених судин синюватого кольору. Макроскопічні дані підтвердили наявність гемангіоми оболонок зорового нерва. Надалі за пацієнтами спостерігали протягом декількох років, при цьому зір залишалося на стабільному рівні, а екзофтальм не збільшувався.

У трьох інших випадках під час операції виконано видалення зорового нерва, що пов'язано зі значним зниженням гостроти зору пацієнтів і сумнівності діагнозу. Надалі при Гистоморфологические дослідженні було підтверджено діагноз капілярної ангіоми оболонок зорового нерва. При цьому слід зазначити, що інших характерних ознак, властивих даному новоутворення, виявити не вдалося.

Лікування гемангіоми очі

На сьогоднішній день гемангіома може віддалятися за допомогою хірургічного втручання, лазерокоагуляции, рентгенотерапії, кріокоагуляції, склерозирующих медикаментозних ін'єкцій і комбінованого лікування. Метод лікування підбирається індивідуально для кожного пацієнта відповідно до виду, формою і станом гемангіоми. Використання даних методик дозволяє попередити розвиток ускладнень не вилікуваний даної патології.

Капілярна гемангіома: лікування

Даний вид гемангіоми характеризується зростанням в перший рік життя дитини, після двох років спостерігається поступова інволюція. До чотирьох років життя в 40% випадків настає повна резорбція (до семи років - у 70% пацієнтів).

У дітей, що мають великі гемангіоми, одночасно можуть бути діагностовані такі захворювання, як:

синдром Казабаха-Меррітта (наявність тромбоцитопенії, анемії, низьких показників факторів гемокоагуляції);

синдром Маффуччі (наявність шкірних гемангіом, хондропатії верхніх і нижніх кінцівок, довгих кісток і їх викривлення).

Лікування капілярної гемангіоми показано при наявності наступних станів:

амбліопії (переважно - вторинної, внаслідок анизометропии і астигматизму;

здавлення зорового нерва;

вираженого косметичного дефекту, некрозу або інфікування.

Методи лікування капілярних гемангіом

Лікування даного захворювання (капілярна гемангіома) передбачає проведення наступних методів:

місцевих ін'єкцій стероїдних препаратів (триамцинолон ацетоід 40мг і бетаметазон 6 мг) - ефективних, якщо гемангіома має підшкірну локалізацію і ранню стадію активності. Можливі ускладнення полягають в кровотечі, ретроградном форсованому входження препарату в центральну артерію сітківки, атрофії жирової клітковини, некроз і депігментації шкіри;

системного введення стероїдних препаратів (кожен день, протягом декількох тижнів) - ефективно при наявності великого орбітального компонента;

локальної резекції та одночасної каутеризації, застосовуваної переважно на пізніх неактивних стадіях захворювання - сприяє зменшенню обсягу переднерасположенной відмежованою пухлини;

радіотерапії з низькими дозами опромінення.

Кавернозна гемангіома

Кавернозна гемангіома очей є найпоширенішою доброякісною пухлиною орбіти у дорослих людей, найчастіше діагностується у жіночої частини населення. Гемангіома даної форми переважно розташовується за оком, в межах м'язової воронки, але може бути локалізована в будь-якому іншому місці орбіти.

Захворювання проявляється повільно прогресуючим екзофтальмом, може прискорити зростання в період вагітності.

Симптоми кавернозной гемангіоми полягають в наступних станах:

осьовому екзофтальмі, якому супроводжують набряк диска зорового нерва і складки хоріоідеї;

здавленням пухлиною 311 у вершини орбіти (значний екзофтальм може бути відсутнім);

перехідному затуманення зору (пелена перед очима).

КТ дозволяє визначити наявність окресленого овального освіти, яке повільно накопичує контраст.

Лікування кавернозної гемангіоми

Лікування даної патології полягає у видаленні новоутворення хірургічним шляхом. Зважаючи на наявність в кавернозної гемангіоми капсули (на відміну від капілярної форми), вона видаляється легко.

Допомога пацієнтам з капілярними гемангіомами є досить важким завданням. Пов'язано це з тим, що в ході хірургічного втручання можуть виникнути різні ускладнення. Протягом тривалого часу для лікування подібних новоутворень використовують рентгенотерапію, яка була розроблена ще в сімдесятих роках 20 століття. Разовий сеанс у дітей становить близько 1-2 грей, а сумарна доза не повинна бути більше 8 грей (в середньому 5-6 грей). Між опроміненнями необхідно робити досить тривалі перерви (2-8 тижнів). Для дорослих пацієнтів разова доза вище і становить 4 гріючи, а сумарна досягає 18-24 грей. Дорослим проводять опромінення через день, а ефективність його набагато нижче, ніж чим в дитячому віці.

При правильно підібраному ритмі проведення сеансів рентгенотерапії вдається досягти максимального фіброзу в області опромінення. Починає ж утворюватися фіброзна тканину вже після перших сеансів рентгенотерапії (в періендотеліальних клітинах).

Якщо гемангіома поверхнева, то може бути рекомендована погружная диатермокоагуляция. Однак ця методика зовсім не підходить для пухлин, розташованих в глибині орбіти.

Іноді для лікування капілярних гемангіом використовують кріодеструкцію. Ефективність цієї методики безпосередньо залежить від товщини криозонда і температури охолоджуючого агента.

В якості терапевтичних методів впливу при гемангіома може бути рекомендовано використання глюкокортикостероїдів. При цьому шлях введення препарату повинен бути локальним, проте слід уникати попадання в просвіт судини. Зазвичай локально вводять пролонговані препарати (40 мг тріамцинолону або 6 мг бетаметазону). Після ін'єкції спостерігають за пухлинним новоутворенням протягом двох тижнів. Повторне введення препарату проводять через місяць після першої ін'єкції. Незважаючи на високу ефективність, дана методика нерідко призводить до серйозних побічних ефектів, серед яких найбільшу небезпеку становить оклюзія центральної артерії сітківки. супроводжується сліпотою.

Прогноз при гемангіома очі в великій мірі залежить від повноцінної діагностики та надання кваліфікованої медичної допомоги. Саме тому важливо звернутися до хорошого лікаря. Вибираючи очну клініку, зверніть увагу на рівень оснащення клініки і кваліфікацію діючу пенсійну систему ній фахівців, адже саме увагу і досвід лікарів клініки дозволяють досягти найкращого результату в лікуванні захворювань очей.