гебефренія

Гебефренічна (гебефренного) шизофренія або гебефренія F20.1- одна з форм шизофренії з безперервним і несприятливим перебігом, що характеризується неадекватними емоціями, придуркуватих поведінкою і розірваним мисленням.

У 1863 р K. Kahlbaum вперше виділив гебефренного як самостійну форму, розвивається в період статевого дозрівання і виражається, головним чином, явищами психічної слабкості.

Перші докладні описи гебефреніі належать E. Hecker (1871). На його думку, в більшості випадків вже з раннього дитинства можна відзначити відому психічну слабкість, млявість і нехіть до розумової праці.

Згідно E. Крепелину, протягом гебефреніі може бути повільним, підгострим і гострим. Багато дослідників вважали, що воно безперервне і злоякісне, хоча структурно з точки зору психопатології виглядає порівняно простим.

Р.А. Наджар (1972) відносив гебефренного до варіанту ядерної шизофренії, на його думку, при цьому психічний розлад чергуються різні як би «стислі в часі» і нашаровуються один на одного афективні і кататонические симптоми. Вихідні стану гебефренической форми шизофренії описуються в літературі дещо суперечливо. K. Leonhard (1936) описав як одного з них «придуркуватих, дивакувату дефектгебефренію». За даними В.Н. Фаворіна (1964), в початковому стані гебефреніі відзначаються кататоно-апатичні стани.

О.В. Кербиков (1949) виділяв в гебефреніі діагностичну тріаду симптомів: «гімнастичне скорочення м'язів обличчя», гримасничанье; феномен «бездіяльності думок» (Levi-Valensi A. 1926), що супроводжується невмотивованими вчинками; порожню, непродуктивну ейфорію. Гебефренного форма шизофренії відрізняється раннім дебютом, починаючись в юнацькому віці, зазвичай після 10 років.

Згідно E. Hecker, основні риси цієї хвороби зводяться до наступного: настрій відрізняється швидкої мінливістю і непостійністю; хоча на початковому етапі переважає пригнічений, але поверхневе настрій (initialmelancholie). Пацієнт після плачу, страху і побоювань переслідування раптом стає веселий і вибухає який-небудь дурною, безглуздою витівкою. Переходи ці різання, швидкі і несподівані: хворі як би грають і кокетують своїми почуттями і настроєм.

Ознаки гебефренической шизофренії

Основні ознаки та особливості гебефренической форми шизофренії:

раннє і гострий початок;
поліморфізм симптоматики;
виражена дезорганізація мислення, мовлення (безглузді рими, вербігерація, незв'язність, неологізми) і поведінки (придуркуватих, рассторможенность, манірність, гримасничанье, настирливість);
неадекватність емоційних реакцій ( «порожня ейфорія»);
інфантилізм;
гіперсексуальність;
підвищений апетит;
злоякісне і безперервне протягом;
резистентність до терапії.

Для клінічної картини характерний стан збудження, розірваності, придуркуватих, фрагментарний, несистематизований, рудиментарний марення і нестійкі, епізодично виникають, прості галюцинації (Hecker E. 1871). На думку багатьох психіатрів, в чистому вигляді Гебефренічна форма зустрічається рідко.

Галлюцинаторно-маячні включення можуть носити сексуальний, релігійний, іпохондричний і параноїдний характер. Маячні висловлювання носять характер чогось вигаданого, який сотворив хворим для забави і дурощі ( «конфабуляция», K. Kahlbaum). При наявності маячних і, особливо, афективних розладів перебіг хвороби може носити нападоподібний-прогредієнтності характер (Поліщук Ю.І. 1965).

В останніх класифікаціях гебефренного форму шизофренії визначають як дезорганізований тип шизофренії з нескладної промовою і неорганізованим поведінкою.

Гебефренного форма частіше починається гостро, проявляючись синдромом дурненького збудження і нерідко поєднуючись з ейфорією і своєрідною ребячливость.

Багато психіатри підкреслювали, що для гебефреніі характерна виражена регресія психічного розвитку: примітивне і розгальмована поведінка; дитяча і архаїчна мова (інвективи) з безглуздими римами і вербігерація.

Швидко змінюється поведінка - один із значущих симптомів гебефреніі, ймовірно, відображає взагалі схильність таких хворих до безладної діяльності, до поривчастим, імпульсивним рухам, до безглуздого поведінки з характером напускною пустощі (Сербський В.П. 1912).

При гебефреніі хворий часто активний, але ця активність не цілеспрямовано, неконструктивна. Наполегливими наказами хворого можна відвернути від безглуздого поведінки, але зазвичай це вдається на короткий час.

Зазвичай хворий гебефреніей проявляє підвищену сексуальну активність (випадкові зв'язки, статеві збочення). Для жінок досить характерно використання зменшувально - пестливих слів, безглузде кокетство, загравання, прояви ексгібіціонізму.

Емоційні реакції неадекватні, коливаються в своїй інтенсивності. Настрій зазвичай підвищений ( «дурненьке веселощі»), зі схильністю до дивного і незрозумілого гумору, плоским жартам. Безпричинний сміх без достатніх підстав може змінитися плачем.

При гебефреніі порушено мислення і мова, яка може включати в себе неологізми, бути нескладної, характер висловлювань не відповідає переживань. Для гебефреніі характерні і інші формальні розлади мови: неправильна зв'язок пропозицій, порушення логічних конструкцій. Хворі вживають одні й ті ж фрази і звороти, вдаються до набору пихатих і безглуздих слів.

Лікування гебефренической шизофренії

Первинна діагностика гебефренической шизофренії відбувається в пубертатному періоді. Для постановки точного діагнозу необхідно спостереження за хворим протягом 2-3 місяців, звертаючи увагу на наявність характерних симптомів, на підставі яких можна зробити висновок про наявність захворювання.

Лікування гебефренической шизофренії суттєво відрізняється від лікування інших типів шизофренії. тому даний тип характеризується несприятливим перебігом з урахуванням всіх її проявів. Таким чином, ефективне лікування можуть проводити лише висококваліфіковані фахівці.