Гастроезофагеальний рефлюкс як розпізнати і провести лікування

Під медичним терміном гастроезофагеальний рефлюкс мається на увазі поєднання проблем стравоходу і шлунка, зумовлених зворотним рухом шлункових мас. Лікування патології складається з комплексу медикаментозних, профілактичних або хірургічних заходів, спрямованих на усунення причин і негативних ознак недуги.

При ГЕРХ відбувається зворотний рух мас зі шлунка в стравохід

патогенез захворювання

Гастроезофагеальний рефлюкс відноситься до найпоширенішого порушення роботи органів травлення. Більше 60% населення періодично відчувають симптоми рефлюксу у вигляді печії або відрижки. У 24% пацієнтів подібна симптоматика присутні більше ніж 10 років. Для 17% хворих властиво регулярне застосування медикаментозних препаратів, які допомагають лікувати печію.

Таке поширення патології пов'язано:

сучасним стрімким ритмом життя пацієнтів;
переважанням неякісної, жирної, гострої їжі в раціоні;
харчовими зловживаннями;
регулярними нервовими перенапруги;
відсутністю рухової активності.

Всі ці зовнішні подразники сприяють порушенню перільстатікі стравоходу, шлунка, що провокує патологічний гастроезофагеальний рефлюкс.

Через стрес і нервових напружень збільшується шанс розвитку ГЕРБ

Звичайно, не варто забувати і про фізіологічному рефлюксе, який може спостерігатися і у абсолютно здорових людей. При фізіологічному занедбаності шлункових мас, що спостерігаються після прийнять їжі або під час трапез, закислення стравоходу триває не більше 3-5 хвилин. Якщо рефлюкс повторюється нечасто і не викликає неприємні симптоми, особливе лікування не потрібно. Такий процес залежить від моторики шлунка і ковтальних механізмів.

Однак при збої в балансі агресивного впливу і захисних здібностей організму гастроезофагеальний рефлюкс здатний спровокувати запальні процеси в стравоході.

Фактично спостерігається утворення порочного кола. В результаті порушення моторики вміст з шлунку проникає в стравохід. Внаслідок тривалої елімінації агресивний рефлюктант провокує езофагіт. А запальний процес сприяє розладу моторики і призводить до частіших рефлюксам.

Причини появи патологічного рефлюксу

До порушення запірательних механізмів призводять:

порушення м'язового тонусу сфінктера;
вроджені та набуті деструктивні патології стравоходу;
грижі діафрагми;
неспроможність сполучних тканин.

Наявність грижі діафрагми збільшує шанс розвитку ГЕРБ

Протіворефлюксний бар'єр може порушуватися:

Важливо! При багаторазово повторюється рефлюксі велика ймовірність появи порушень в стравоході з небезпечними ускладненнями.

симптоми патології

При гастроезофагеальному рефлюксі спостерігаються типові для запалення стравоходу симптоми, які можуть супроводжуватися екстра-езофагального і тривожними ознаками.

Гіперсалівація - одне з можливих проявів ГЕРХ

езофагального симптоми

Харчові ознаки патології проявляються:

печією;
регургитацией кислим;
гіперсалівацією;
відчуттям кома в гортані.

Печію і регургитацию з кислим присмаком відчуває більшість пацієнтів. Однак при диференціальної діагностики такі ознаки не є показовими, оскільки подібна симптоматика може бути присутнім при виразкових хворобах або онкологічних утвореннях. Підвищене слиновиділення, яке виникає як реакція на рефлюкс, і почуття присутності кома в горлі зустрічаються набагато рідше, ніж відрижка.

Екстра-езофагального ознаки

Підступність захворювання проявляється в наявності атипових ознак, що часто бентежить не тільки пацієнтів, але й медиків. Тому для підтвердження наявності патології недостатньо проведення збору анамнезу, а потрібно більш глибоке обстеження і диференціальна діагностика.

ГЕРБ може проявлятися болями в горлі

Атипові симптоми можуть проявлятися у вигляді:

хворобливих відчуттів за грудиною, в районі очеревини, спини;
періодичного або безперервного кашлю і болю в горлі;
противного запаху з рота;
осиплості голосу;
дискомфортних відчуттів;
запалення ясен і пошкодження емалі на зубах;
ушкодження голосових зв'язок;
болів в нижній щелепі і шиї;
задухи;
періодичного порушення роботи серця.

Симптоматика ларингіту проявляється при ГЕРХ

Внаслідок регулярного закидання рідинної субстанції в стравохід можуть превалювати симптоми:

хронічного бронхіту;
ларингіту;
бронхіальної астми;
фарингіту;
легеневого фіброзу;
рецидивуючої пневмонії;
синуситу;
залізодефіцитної анемії.

Тривожні ознаки рефлюксной патології

Наявність тривожних симптомів може спостерігатися у пацієнтів з ускладненою формою захворювання.

Ускладненням при ГЕРХ може стати стеноз

При дисфагії, кровотечах, зниженні маси тіла, блювоті можна припустити наявність ускладнень у вигляді:

виразкової хвороби;
стриктур;
стенозу;
злоякісних утворень.

Одінофагія (хворобливість ковтання) з'являється при наявності ерозивного або виразкового ураження стравоходу.

Увага! Наявність ускладнень у вигляді стравоходу Барретта збільшує ризик утворення онкологічних захворювань в 50 разів.

Лікування рефлюксу

При гастроезофагального рефлюкс, що не ускладненому езофагітом, лікування складається з зміни способу життя і корекції харчування.

Якщо рефлюкс спровокував ускладнення у вигляді запальних процесів в стравоході різного характеру, лікування може включати поведінкові, медикаментозні, допоміжні і хірургічні методи.

Відмова від куріння допоможе в лікуванні ГЕРХ

немедикаментозне лікування

Для усунення симптоматики нетяжелой форми патології досить змінити деякі звички, що провокують рефлюкс. Дотримання подібних рекомендацій необхідно і при лікуванні більш складних варіантів захворювання.

Позбутися від патологічного рефлюксу можна:

знизивши масу тіла;
відмовившись від куріння;
виключивши рясні трапези і пізні прийоми їжі;
відкоригувавши харчування, відмовившись від продуктів, які впливають на моторику шлунку і сфінктера;
відмовившись від носіння тісного гнітючої одягу;
збалансувавши питний режим;
виключивши нахили, посилені фізичні навантаження, прийняття горизонтального положення безпосередньо після трапез;
проводячи нічний відпочинок на піднятих подушках.

При лікуванні спати слід на піднятій подушці

Однак рекомендації щодо профілактики рефлюксу не завжди ефективні, так як більшість пацієнтів відноситься до таких способів терапії безвідповідально і не дотримуються рекомендованого способу життя і харчування.

Медикаментозне лікування

Терапія, що проводиться за допомогою медикаментозних засобів, спрямована на усунення не тільки рефлюксу, але і негативної симптоматики, що з'явилася внаслідок ускладнень. Медики рекомендують починати медикаментозне лікування при перших ознаках запалення стравоходу.

При рефлюксі лікування передбачає застосування:

Прокінетіческого агентів, прийом яких здатний поліпшити моторику стравоходу, підвищити тонус сфінктера. Такі препарати сприяють швидкому звільненню шлунка від харчової грудки. Терапія може призначатися у вигляді монолеченія або в поєднанні з ліками інших груп.
Антисекреторних засобів, здатних пригнічувати секрецію шлункової кислоти. Терапія може проводитися антаганістамі рецепторів. Більш ефективними вважаються препарати, які відносяться до групи інгібіторів протонної помпи. Медикаменти у вигляді Омепразолу, пантопразол, рабепразол, езомепразол призначаються навіть при наявності серйозних ускладнень.

У лікуванні ГЕРХ застосовуються антисекреторні засоби

Для купірування печії, відрижки можуть застосовуватися антациди. Такі препарати вважаються менш ефективними в порівнянні з антисекреторними засобами, тому призначаються тільки при епізодичних появи рефлюксу. Однак ліки типу Фасфалюгеля, альмагель не втратили популярності серед пацієнтів і часто приймаються під час самостійного лікування.

Схема терапії розробляється медиками виходячи зі стану пацієнта і супутніх патологій. Може призначатися монотерапія. Але найчастіше вдаються до сочетанному лікування, дотримуючись ступеневої підвищення або зниження дозування препаратів різних груп.

Хірургічне втручання

Якщо медикаментозне лікування, що проводиться протягом тривалого періоду, не приносить бажаних результатів, або до патології приєднуються серйозні ускладнення, потрібне хірургічне втручання.

Проведення фундоаплікаціі необхідно в разі неефективності медикаментозного лікування

До поширених хірургічних методів корекції патології відносять операції у вигляді:

Фундоаплікаціі, при якій навколо стравоходу в нижній частині формують своєрідну «манжету». Для створення сдавливающего обруча застосовуються тканини шлунка. Операція відноситься до малотравматичним, так як проводиться за допомогою лапароскопічного методу.
Ендоскопічної пликации з накладенням швів на сфінктер або шлунок.
Радіочастотної абляції, під час проведення якої на стравохідний сфінктер впливають радіочастот для зменшення його чутливості.

Незважаючи на поширеність захворювання, і велику ймовірність появи ускладнень, рефлюкс піддається лікуванню, але вимагає неухильного дотримання рекомендацій по профілактиці.