функціональні відбитки

Функціональним відбитком прийнято називати відбиток, що відображає стан тканин протезного ложа під час будь-яких рухів губ, щік, мови. Вперше методика його отримання була розроблена Шротта в 1864 р

Найбільшу популярність отримала класифікація відбитків по Є.І. Гаврилову. В її основу було покладено такі основні принципи.

1. Принцип послідовності лабораторних і клінічних прийомів виготовлення протезів. На цій підставі розрізняють відбитки попередні (орієнтовні) і остаточні. Попередні відбитки знімають стандартною ложкою. За ним відливають діагностичні моделі щелеп, що дозволяють вивчити взаємини зубних рядів, альвеолярних гребенів беззубихщелеп, рельєф твердого неба і інші особливості, які мають значення для встановлення діагнозу, складання плану підготовки порожнини рота до протезування і самого плану протезування. Ця ж методика дозволяє визначити приблизно кордон протезного ложа і виготовити індивідуальну ложку. За остаточними відбитках відливають робочу модель.

2. Спосіб оформлення країв відбитка, що дозволяє протезу мати замикає кругової клапан, що забезпечує ту чи іншу ступінь його фіксації. Відповідно до цього розрізняють анатомічні та функціональні відбитки.

За методом оформлення країв Є.І. Гаврилов поділяє функціональні відбитки. оформлені за допомогою:

а) пасивних рухів;

б) жувальних і інших рухів;

в) функціональних проб.

Між анатомічними і функціональними відбитками чіткої межі провести не можна. По суті, чисто анатомічних відбитків немає. Отримуючи відбиток стандартної ложкою, при формуванні його краю завжди користуються функціональними (правда, недостатньо обґрунтованими) пробами. З іншого боку, функціональний відбиток представляє негативний відображення анатомічних утворень (піднебінний валик, альвеолярний бугор, поперечні піднебінні складки та ін.), Що не змінюють свого положення під час рухів нижньої щелепи, мови і функції інших органів. Тому цілком закономірно, що функціональний відбиток має ознаки анатомічного, і навпаки.

3. Ступінь тиску або ступінь віджимання слизової оболонки.

За ступенем її віджимання функціональні відбитки діляться на:

1) компресійні або отримані під тиском, яке може бути довільним, жувальних, дозованим;

2) диференційовані (комбіновані);

3) декомпрессионниє або отримані при мінімальному тиску.

При будь-яких клінічних умовах з беззубою щелепи слід знімати тільки функціональний оттіскіндівідуальной ложкою.

Індивідуальні ложки можуть бути виготовлені з:

1) металу (сталі, алюмінію) методом штампування;

а) базисної (Фторакса, Етакріла, Ярокром) методом полімеризації;

б) швидкотвердіючої (Редонт, Протакрил) методом вільної формування;

в) стандартних пластмасових пластинок АКР-П;

г) Светоотверждаємиє пластмаси;

3) геліоотверждаемих матеріалів зполімеризацією в спеціальних камерах або з використанням геліолампи;

4) термопластичних відбиткових мас (Стенс);

Індивідуальні ложки виготовляють лабораторним шляхом або безпосередньо при хворому.

Виготовлення індивідуальної ложки з пластмаси лабораторним шляхом.

В цьому випадку стандартної ложкою знімають анатомічний зліпок і по ньому відливають гіпсову модель. На моделі зубний технік завдає межі майбутньої індивідуальної ложки.

На верхній щелепі межа ложки проходить з вестибулярної сторони по перехідній складці, не доходячи до найглибшої точки її склепіння на 1-2 мм. З дистальної сторони вона перекриває верхньощелепні горби і проходить по лінії «А» позаду піднебінних ямок на 1-2 мм.

На нижній щелепі межа ложки проходить з вестибулярної сторони по перехідній складці, не доходячи на 1-2 мм до найглибшої точки її склепіння, обходячи при цьому тяжі і вуздечку губи. У ретромолярной області вона розташовується позаду слизового горбка, перекриваючи його на 1-2 мм.

З язикового боку межа ложки перекриває ділянку, відповідний ретроальвеолярной області (безмишечного трикутнику), не доходячи до найглибшого місця під'язикової простору на 1-2 мм і огинаючи вуздечку язика.

З вищесказаного видно, що і на верхній, і на нижній щелепі межа індивідуальної ложки проходить на 2-3 мм менше кордонів протеза. Це роблять для того, щоб залишилося місце для зліпочного матеріалу. Витісненим зліпочного матеріалом формують краю відбитка. І, навпаки, дистальні кордону ложки повинні бути більше кордонів протеза для того, щоб анатомічні утворення, які є орієнтирами дистального краю протеза, добре закарбувалися при знятті відбитка.

Після нанесення меж зубний технік покриває модель ізоляційним лаком «Изокол» і приступає до виготовлення індивідуальної ложки з швидкотвердіючої або базисної пластмаси.

Для виготовлення індивідуальної ложки з швидкотвердіючої пластмаси замішують потрібну кількість матеріалу до тістоподібної стадії і роблять з нього пластинку за формою верхньої або нижньої щелепи, яку обжимають на моделі по окресленим кордонів. Потім з невеликих шматочків пластмасового «тесту» роблять ручку перпендикулярно поверхні ложки, а не з нахилом вперед. Такий стан ручки не заважатиме оформлення країв відбитка. Якщо на нижній щелепі альвеолярна частина значно атрофована і ложка вийшла вузької, то ручку виготовляють більшої ширини, майже до премолярів: при такій ручці пальці лікаря не будуть деформувати краю відбитка, коли будуть утримувати його на щелепі

Після затвердіння пластмаси (10-15 хв) ложку знімають з моделі і обробляють фрезами і карборундовими головками (індивідуальну ложку НЕ полірують), стежачи за тим, щоб краї ложки відповідали кордонів, зазначеним на моделі. Товщина краю ложки повинна бути не менше 1,5 мм, тому що при більш тонкому краї важко отримати об'ємність краю відбитка.

Індивідуальну ложку можна виготовити з базисної пластмаси методом полімеризації. Для цього розігріту пластинку воску щільно обжимають по моделі, надаючи їй форму слепочной ложки, надлишки воску зрізають шпателем по зазначеним кордонів. Воскову форму ложку гіпсують в кювету зворотним способом і замінюють віск пластмасою.

При виготовленні ложки з пластмаси АКР-П стандартні пластинки розм'якшують в гарячій воді і обжимають по моделі. Надлишки зрізають ножицями після розм'якшення відповідної ділянки. Ручку виготовляють з обрізків матеріалу і приклеюють до ложки гарячим шпателем (пластмаса від тепла розплавляється і зварюється).

Індивідуальні ложки з пластмаси відносяться до жорстких ложок. Вони можуть бути використані, так само як і ложки з термопластичних мас, для зняття компресійних зліпків.

Переваги та недоліки індивідуальних пластикових відбиткових ложок. Пластмасові ложки - жорсткі, не деформуються в порожнині рота, але, як і будь-які ложки, виготовлена ​​лабораторним шляхом (в два відвідування), вимагають подальшої корекції в порожнині рота. Крім цього, ложки, виготовлені таким чином, дає змінене відображення м'яких тканин, тому що вони здавлені і розтягнуті під час отримання анатомічного зліпка.

Воскові індивідуальні ложки на верхню і нижню щелепу

Індивідуальні ложки з воску можна виготовити як лабораторним шляхом, так і безпосередньо в порожнині рота. Воскові ложки за методом ЦІТО виготовляються в одне відвідування безпосередньо на щелепи протезованих. Такі ложки є більш точними, ніж індивідуальні, виготовлені за анатомічною зліпком, тому що вони відображають м'які тканини протезного ложа в стані спокою. Недоліком таких ложок є те, що м'який віск деформується під час припасування в порожнині рота і при знятті відбитка (не витримує тиску), тому воскової ложкою можна тільки знімати є декомпрессионниє відбитки. Індивідуальні ложки. незалежно від того, яким методом і з якого матеріалу вони були виготовлені, повинні бути припасовані в порожнині рота. Правильно припасовані ложка присмоктується до щелепи і не відстає від неї при рухах губ і щік. У нашій країні широкого поширення набула методика припасування індивідуальних ложок з використанням функціональних проб Гербста.

Функціональні проби Гербста рекомендуються при припасовке індивідуальних ложок і отриманні функціональних відбитків.

1) ковтання і широке відкривання рота;

2) рух мови в сторони по червоній облямівці верхньої і нижньої губ;

3) доторкається кінчиком язика до щік при напівзакритому роті;

4) рух кінчика язика вперед за межі губ у напрямку до кінчика носа;

5) витягування губ вперед.

1) широке відкривання рота;

2) присмоктування щоки;

3) зміщення губ вперед (витягування).