Функціональна рентгенографія хребта

Функціональна рентгенографія хребта. Функціональне дослідження поперекового відділу хребта

Суть методу полягає у виробництві рентгенограм хребта переважно в бічній проекції в горизонтальному положенні при максимальному згинанні і розгинанні. У тих випадках коли технічні можливості дозволяють виконати рентгенограми з функціональними пробами стоячи або сидячи, їх, безумовно, потрібно вміти підготувати рентгенограммам, виробленим в горизонтальному положенні.

Для повного рентгенологічного дослідження необхідно зробити три рентгенограми хребта: одну - в задній проекції (лежачи, сидячи або стоячи) і дві в бічних проекціях в положенні максимального згинання та розгинання (лежачи, сидячи або стоячи).

Підбір різних функціональних проб повинен проводитися строго індивідуально в залежності від клінічних даних. Однак головною умовою цього методу є обов'язкове поєднання проб у взаімопротівоположних напрямках, так як тільки в цьому випадку можна визначити справжній обсяг рухів в сегменті.

При ФРІ велике значення має не тільки спеціальне положення хворого (укладання), але і вибір оптимального кута нахилу рентгенівської трубки, що збігається з радіусом кривизни досліджуваного відділу або сегмента хребта. Це дозволяє повністю усунути проекційні спотворення на рентгенограмах або хоча б звести їх до мінімуму. Основні проекції і укладання, а також технічні умови, встановлені для стандартних рентгенограм хребта в двох проекціях, зберігають своє значення і для виконання функціональних рентгенограм, виробництво яких не вимагає складних прийомів і здійснимо в умовах будь-якого рентгенівського кабінету.

Найчастіше функціональну рентгенографію застосовують при дослідженні рухомих - шийного та поперекового - відділів, а також грудопоясничного переходу. Грудний відділ хребта менш рухливий - його сегменти мають невеликий діапазон рухів і значно рідше піддаються вивченню з допомогою цього методу. Після інтерпретації стандартних рентгенограм і грунтуючись на даних об'єктивного обстеження хворого, визначають сегменти хребта, вивчення функції яких представляє особливий інтерес. Потім вибирають методику функціонального дослідження.

Для зменшення променевого навантаження можна замість стандартної рентгенограми в боковій проекції в середньому положенні хворого виконати рентгенограму в положенні однією з функціональних проб (згинання або розгинання).

1. У горизонтальному положенні хворого. а) проба зі згинанням. Хворий перебуває на боці. Голова лежить на зігнутою в ліктьовому суглобі руці і наближена до ніг (стегна приведені до живота);

б) проба з розгинанням. Хворий стоїть боком до вертикальної опори в позі посиленого поперекового лордозу, суглобі, підкладена під голову, інша, звернена до трубки, охоплює голову і пензлем утримується за торцевої край столу.

При виконанні функціональних проб фізіологічне провисання поперекового відділу хребта в сторону деки столу стає незначним (це пояснюється напругою м'язів тулуба), тому кут нахилу трубки в дистальному напрямку треба доводити в середньому до 5 °.

2. У положенні хворого сидячи. а) проба зі згинанням. Хворий сидить на табуреті, боком до вертикальної опори, торкаючись до неї тулубом. Руки перехрещені і охоплюють колінні суглоби, ліктьові суглоби спираються на стегна. Тулуб максимально нахилений вперед;

б) пробу з розгинанням виконують в позі посиленого поперекового лордозу. Голова відкинута назад, «груди колесом».

3. У положенні хворого стоячи. а) проба зі згинанням. Хворий стоїть боком до вертикальної опори, торкаючись до неї тулубом. Потім робить максимальний нахил тулуба вперед. Руки опускає до підлоги. Колінні суглоби фіксовані;

б) проба з розгинанням. Хворий стоїть боком до вертикальної опори в позі посиленого поперекового лордозу. Голову відкидає назад. Кисті рук «зчеплені» на потилиці.

Дуже зручним і діагностично цінним прийомом функціонального дослідження поперекового відділу є проба зі згинанням, виконана за допомогою латерографія в стаціонарі у хворих з вираженим больовим синдромом.

Хворий лежить на латерографіческой приставці на спині, боком до вертикальної опори, торкаючись до неї верхніми відділами тулуба і стегнами. Рівень L3 - L4 відповідає осьовій лінії опори. Потім стегна максимально призводять до живота і підтримують руками. Якщо хворого привезли в рентгенівський кабінет на каталці, то немає необхідності перекладати його на латерографіческую приставку, в таких випадках каталку з хворим встановлюють боком до вертикальної опори.