Функціональна перевантаження зубів, ортопедична стоматологія

Біологічне призначення пародонту зубів як опорного апарату полягає в сприйнятті жувального тиску. Филогенетически опорний апарат різних зубів пристосований до неоднакової навантаженні як за силою, так і за напрямком. Крім того, жувальний тиск в фізіологічних межах є стимулятором обмінних процесів в пародонті і вимикання зуба з функції призводить до порушення трофіки його тканин. При відомих умовах навантаження, що падає на групу зубів або поодиноко стоїть зуб, перевищує фізіологічні норми і з фактора, що стимулює обмінні процеси і підтримує життєдіяльність пародонту, перетворюється на свою протилежність - в силу, що руйнує тканини опорного апарату. Оклюзія, при якій на зуби падає нормальна навантаження, може бути названа фізіологічної. Оклюзія, при якій виникає функціональне перевантаження, називається травматичною.

Необхідно розрізняти первинну і вторинну травматичну оклюзію. При першій підвищена жувальна навантаження падає на здоровий пародонт. При вторинної жувальний тиск стає травмуючим не тому, що воно збільшилося або змінилося у напрямку, величиною або часу дії, а тому, що дистрофія пародонта (пародонтоз, авітаміноз) унеможливили для нього виконання звичайних функцій. Типова первинна травматична оклюзія розвивається при підвищенні висоти прикусу на одиночній коронки, пломби або вкладці, вторинна травматична оклюзія - найчастіше при пародонтозі, коли дистрофія робить його нездатним сприймати навантаження, яка раніше була фізіологічної. У цей час при розжовування їжі виникає патологічна рухливість зубів, яка в свою чергу руйнує опорний апарат.

Зазвичай прийнято вважати, що функціональне перевантаження пародонту зубів настає лише при жуванні: під час роздрібнення харчової грудки і роздроблення його на бічних зубах. Це справедливо, але в той же час не зовсім точно. Перевантаження може мати місце і при сагиттальних рухах нижньої щелепи, коли сила м'язів, що висувають її, зосереджується на двох зубах, які блокують один одного і заважають висунутися нижньої щелепи вперед (функціональне навантаження, незвичайна у напрямку).

Цікаво наступне клінічне спостереження. При порушенні рефлекторної діяльності жувальних м'язів у деяких пацієнтів випадає фаза відносного спокою нижньої щелепи і замість роз'єднання щелепи виявляються зімкнутими при значній силі скорочення основної жувальних м'язів.

Таким чином виникає функціональне перевантаження, незвичайна по тривалості дії.

Травматична оклюзія може розвинутися і при ковтанні. Ковтання, як відомо, закінчується центральної оклюзії при значній напрузі жувальної мускулатури. Тому різні порушення оклюзійних контактів, а також значна втрата зубів можуть привести до функціональної перевантаження пародонту зубів. Жування їжі в загальному триває не більше 3 годин на день, в той час як ковтання слини відбувається навіть уві сні. Загальна кількість ковтальних рухів в добу доходить до 1500, що у багато разів перевершує кількість рухів щелепи при жуванні. Якщо взяти до уваги ці дані, то стане очевидним, що функціональне перевантаження при ковтанні більш небезпечна, ніж при жуванні.

При малих дефектах зубних рядів функціональне навантаження не відчувається, оскільки збереглися зуби без особливої ​​напруги для їх пародонта заповнюють втрачену функцію. Зі збільшенням потерн зубів перевантаження залишкового зубного ряду збільшується. Це особливо відчувається на зубах, що утримують висоту прикусу. Чим їх стає менше, тим більше навантаження, що падає на них.

Збільшення функціональної напруги викликає перебудову жувального апарату, його пристосування до нових умов. Явища компенсації виражаються в посиленні кровообігу, збільшення числа і товщини шарпеевскіх волокон періодонта, явищах гіперцементоз і ін. Зуби, схильні до функціонального перевантаження, іноді впроваджуються в альвеолярний відросток, повертаються в різних напрямках, часто залишаючись при цьому стійкими.

Здібності пародонту пристосовуватися до підвищення функціонального навантаження визначають його компенсаторні можливості, або, як іноді кажуть, резервні сили. Резервні сили залежать від загального стану організму, раніше перенесених загальних і місцевих (остеомієліт, періодонтити) захворювань, поверхні кореня, т. Е. Величини періодонта, ширини періодонтальної щілини, співвідношення клінічної коронки і кореня і ін.

З цього випливає, що функціональне навантаження не може перевищити певний рівень без того, щоб не виникла дистрофія пародонту опорних тканин зуба. В першу чергу порушується кровообіг. У зв'язку з цим з'являється резорбція альвеолярної стінки, розширюється періодонтальна щілину, руху зуба стають помітними неозброєним оком. Зміни в пародонті, що виникли внаслідок його перевантаження, можуть ліквідуватися, якщо причина травматичної оклюзії буде вчасно усунуто. Якщо цього не буде зроблено, патологічна рухливість зуба збільшується, розвивається крайової гінгівіт, а атрофія лунки виявляється вже рентгенологічно. Такий симптомокомплекс (патологічна рухливість, атрофія альвеолярного відростка і травматична оклюзія) можна назвати травматичним синдромом. Відповідно до розподілом травматичної оклюзії на первинну і вторинну слід розрізняти первинний і вторинний травматичні синдроми.

Перевантаження при часткової втрати зубів розвивається в певному порядку. Як було відмічено X. А. Каламкарова, перевантаження в першу чергу піддаються зуби, утримують висоту прикусу. При втраті першого і другого моляра такими зубами є треті моляри. При цьому розвивається типова картина первинного травматичного синдрому: патологічна рухливість зубів, атрофія лунок, ясна, оголення шийки зубів і, як наслідок цього, поява підвищеної чутливості зубів до холодного чи гарячого. Після втрати третіх молярів вогнище травматичної оклюзії переміщається на іншу групу зубів (наприклад, премоляри), що утримують висоту прикусу. Таким чином, він як би пересувається за залишковим зубного ряду. Разом з цим знижується висота прикусу, оскільки зуби, утримують її, впроваджуються в альвеолярний відросток.