Функціональна автономія щитовидної залози симптоми, лікування

Загальний опис

Функціональна автономія (ФА) щитоподібної залози - це незалежний від впливу тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ) захоплення йоду і продукція тироксину тиреоцитах.

Функціональна автономія щитовидної залози симптоми, лікування

Поширеність ФА залежить від рівня йодної недостатності. У регіонах з нормальним споживанням йоду це захворювання майже не зустрічається.

Причиною може бути тривала надмірна стимуляція залози, що виникає при легкому або помірному дефіциті йоду. Збільшення синтезу ТТГ в умовах йодного дефіциту допомагає підтримувати продукцію тиреоїдних гормонів на нормальному рівні. Стан хронічної гіперстимуляції щитовидної залози призводить до гіперплазії тиреоїдної тканини і дифузному збільшення залози (дифузний еутиреоїдний зоб). При цьому прискорене зростання отримують клітини з високим проліферативним потенціалом, діляться більш активно і формують вузлові утворення (вузловий і багатовузловий еутиреоїдний зоб).

Уніфокальная ФА (автономна аденома).
Мультифокальна ФА (багатовузловий токсичний зоб).
Дисемінована ФА (дифузне розподіл автономно функціонуючих тиреоцитов).

Симптоми функціональної автономії щитовидної залози

Компенсована ФА при відсутності вузлових утворень в щитовидній залозі - чисто сцинтиграфічна знахідка.

Декомпенсована ФА проявляється синдромом тиреотоксикозу: зоб, витрішкуватість (екзофтальм), серцебиття - класична тріада симптомів, описана в 1840 році Карлом фон Базедова.

Крім цього спостерігаються наступні симптоми:

Зниження маси тіла, незважаючи на підвищений апетит.
Пітливість, непереносимість тепла.
Підвищена збудливість, плаксивість, швидка стомлюваність.
Підвищення систолічного артеріального тиску і зниження діастолічного.
Мелкоразмашістий тремор (дрібне тремтіння витягнутих рук).
М'язова слабкість.
Сльозотеча, підвищена чутливість до світла, двоїння в очах.
Діарея.
Ламкість і випадання волосся.

Діагностика функціональної автономії щитовидної залози

Тривало існуючий вузловий зоб в анамнезі.
Гормональне дослідження (субклінічний або маніфестний тиреотоксикоз).
УЗД щитовидної залози (частіше многоузловой, рідше вузловий зоб).
Сцинтиграфія щитовидної залози дозволяє виявити ділянки з вираженою ФА.
При вузлових утвореннях більше 1 см в діаметрі показана пункційна тонкоголкова біопсія.

Сцинтиграфія щитовидної залози при функціональної автономії:
а - багатовузловий форма, б - дисемінована форма.

Лікування функціональної автономії щитовидної залози

При компенсованій функціональної автономії ( «гарячі» вузли при нормальному рівні ТТГ) у літніх пацієнтів найбільш виправдана тактика активного спостереження (щорічна сцинтиграфія і дослідження рівнів ТТГ, Т3, Т4) без активного лікування із забороною на введення препаратів йоду.

Тиреостатики ( «Мерказолил», «пропіціл») призначають тільки в якості підготовки до операції і терапії радіоактивним йодом. Операція показана при ФА з об'ємом автономної тканини більше 3 см в діаметрі, вузловому, багатовузловий токсичному зобі. В інших випадках, а також при протипоказання до операції проводять терапію радіоактивним йодом.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

Мерказолил (антитиреоїдну засіб). Режим дозування: всередину, після їжі, при легких і середніх формах по 0,005 г 3-4 рази на добу, при тяжкій формі - по 0,01 г 3-4 рази на добу.
Пропіціл (антитиреоїдну засіб). Режим дозування: всередину, не розжовуючи, про-глативая цілою, запиваючи достатньою кількістю рідини, по 75-100 мг через каж-Диє 6-8 ч.