Фотодинамічна терапія в онкології - недоліки і переваги

Що таке фотодинамічна терапія?

Фотодинамічна терапія або ФДТ - це спосіб лікування ракових пухлин за допомогою світла і препаратів, які називаються фотосенсибилизаторами (ФС). Вся суть полягає в тому, що під дією світла, накопичений в ракових клітинах препарат починає їх руйнувати.

Залежно від того, яка частина тіла лікуватися ліки вводиться безпосередньо в кров або наноситься на шкіру. Через певний час ліки починають абсорбуватися тканиною. Після це на уражену ділянку направляється світло. Під дією чого відбувається хімічна реакція за участю кисню, яка вбиває ракові клітини (рис. 1). При фотодинамічної терапії раку так само видаляються невеликі кровоносні судини, які живлять пошкоджені клітини, що в свою чергу не дає їм харчуватися і вони гинуть.

Час дії препаратів різна, деякі починають діяти вже через пару годин, а іншим потрібно кілька днів. Зазвичай, максимальний термін дії препарату становить 72 години.

Недоліки та переваги фотодинамічної терапії раку

Дослідження показують, що даний метод лікування раку настільки ж ефективний, як і хірургічне втручання або радіотерапія. У нього є такі переваги:

• При правильному лікуванні у методу немає довгострокових побічних ефектів;
• Менш агресивний для організму;
• Короткий термін лікування;
• Може проводиться амбулаторно;
• Лікується конкретна, точно виділена область;
• Якщо потрібно, може проводиться багаторазово, на відміну від тієї ж радіотерапії;
• Вилікувана область нічим не відрізняється від здорової за зовнішнім вид у (немає швів, шрамів, віддалених тканин);
• Вартість нижче, ніж у інших методів.

Але так само у цієї процедури є і свої недоліки:

• Лікування області обмежується доступом світла. Це означає, що лікування піддається шкіра, все що знаходиться неглибоко під нею, а так же області куди може проникнути світло. Саме тому неможливо застосувати цей спосіб лікування при формах раку, які поширилися по всьому організму;
• Після прийому фотосенсибилизаторов ненадовго зберігається чутливість до світла, так що необхідно приймати деякі запобіжні заходи.

За словами професора, доктора медичних наук Странадко Е. Ф. - «фотодинамічної терапії раку можна застосовувати також при раку внутрішніх органів. Досягається це за рахунок проникнення до органу за допомогою ендоскопа, саме так доноситься світло до пухлини. Такий метод дозволяє лікувати рак легені, пухлини розташовані в шлунку, трахеї, стравоході. У деяких випадках застосовується пункція для того, щоб дістатися до внутрішніх органів »

Деяким протипоказана ФДТ раку
Процедура не може використовуватися людьми у яких є захворювання крові, а також дуже рідкісний вид алергії на порфирин (пігмент, який бере участь в обміні речовин).

Як використовується ФТД

Мал. 1. Схематичне дії ФДТ

ФТД служить для поліпшення якості життя хворого і для того, щоб продовжити її в цілому. Так само ФТД не викликає довгострокових побічних ефектів, в даний час даний метод не використовується широко по всьому світу. Він все ще доступний в деяких клініках, разом з цим тривають його лабораторні дослідження. Він все більше ставати відомий як дорогий метод лікування локальних областей, уражених раком (такий вид раку, який з'явившись в певному місці не поширився далі). Фотодинамічна терапія раку проводиться для профілактики в ротовій області, гортані та інших місцях.

У США дозволено використання трьох ФС, вУкаіни використовуються препарати власного виробництва - Фотогем, Фотосенс ​​і Аласенс, а так само інші препарати.

Препарати використовуються в фотодинамічної терапії раку

Порфімер натрію (фотофріна)
Найбільш широко використовуваний і добре вивчений ФС. Він активується по засобом червоного світла. Він схвалений для лікування:

• Раку стравоходу (гортані). Він покращує стан пацієнта, коли пухлина повністю або частково блокує гортань і коли лазерна терапія безсила впоратися з пухлиною в поодинці;
• Стравоходу Беррета. Для профілактики, без проведення операції, яка явно може запобігти раку;
• При раку легенів (ендобронхіальних рак).

Амінолівуліновая кислота (ALA іліLevulan)
Препарат з амінолівуліновой кислоти наноситься прямо на шкіру. Він використовується в лікуванні старечого кератозу, коли ділянки шкіри сильно схильні до виникнення раку і використовується тільки для нанесення на обличчя або лігва. Для активізації препарату використовується синє світло.

Нові препарати для використання в ФТД
Постійно ведуться нові дослідження в області нових препаратів для фотодинамічної терапії раку. Нових препаратів дуже багато, але перш ніж вони буду використовуватися в клініках їм треба буде пройти два етапи:

1. Перевірка лікувального ефекту;
2. Підбір правильної дози.

Потім державний науковий центр лазерної медицини України дає рекомендації щодо застосування препарату, враховуючи особливості пухлини: розмірів, локалізації, форми.

Як виглядає лікування з використанням фотофріна при фотодинамічної терапії раку
Препарат вводиться внутрішньовенно. Він надходить у кров і абсорбується як здоровими клітинами і так і раковими клітинами по всьому тілу. Здорові клітини відчищаються від препарату протягом наступних кількох днів, в той час як ракові клітини збережуть речовина.

Сам по собі препарат не чинить абсолютно ніякого дії на клітини. Хімічна реакція відбувається тільки тоді, коли світло з певною довжиною хвилі почне діяти на клітину. Препарату потрібно деякий час, щоб піти з здорових клітин. Після чого доктор направляє світло від лазера до пошкоджених тканин за допомогою спеціальної оптичної трубки.

Трубка вводиться в ендоскоп

При лікуванні раку гортані або стравоходу Баррета оптоволокно проходить за спеціальною, еластичною трубці всередині горла, яка називається ендоскоп. При фотодинамічної терапії раку легенів для оптоволокна використовується бронхоскоп, так як його конструкція дозволяє проникати в легені.

У процедурі використовується лазер малої потужності, яка не завдає опіків тканин. Потужність подібних низькоенергетичних лазерів становить 400 милливатт на квадратний сантиметр. Тривалість опромінення пухлини залежить від її розмірів і розташування, зазвичай займає від 5 до 40 хвилин. Мертві тканини зникають приблизно протягом наступних 4 або 5 днів. Якщо це необхідно, процедуру повторюють.

Кому протипоказано лікування порфімер натрієм?
Лікування фотофріна строго протипоказано пацієнтам з:

• Фістули між стравоходом і трахеєю або бронхами
• Пухлиною, яка поширюється в великих кровоносних судинах
• Збільшеними венами в шлунку або виразками в стравоході
• Порфириновой хворобою або алергією на порфирин

Можливі побічні ефекти ФТД
Найпоширеніший побічний ефект від лікування фотофріна є підвищена чутливість до світла, а так само припухлість тієї області, яку лікували. В області припухлості може з'явитися біль або виникнути проблеми з ковтанням їжі або диханням. Можливі й інші незначні побічні ефекти.

Підвищена світлочутливість. як тільки ліки потрапляє в кров, воно починає накопичувати в клітинах організму. Навіть через кілька тижнів речовина все ще може знаходиться в клітинах. У цей період очі і шкіра дуже гостро реагують на світло. Незахищені ділянки шкіри від сонця і іншого яскравого світла починають опухати і покриватися пухирями. Для це досить провести під світлом кілька хвилин, так що захист очей і шкіри стають першочерговим завданням.

Ви повинні дотримуватися певних рекомендацій (дивіться нижче) протягом, як мінімум, 30 днів з моменту лікування. Чутливість до світла може зберегтися аж до 3 місяців, все залежить від організму, і, у кожного вона індивідуальна. Якщо у вас з'явилися симптоми обгорання негайно зверніться до лікаря.

Необхідно уникати яскравого світла і потрапляння прямих променів сонця, але це зовсім не означає, що ви повинні весь час сидіти в темній кімнаті. Дозований денне світло допоможе швидше зруйнувати речовина в клітинах і відновити їх. Поступово буде знижуватися рівень чутливості до світла. Ви повинні порадитися з вашим лікарем про те, як правильно перевірити шкіру на чутливість до світла. Однак, це варто робити не раніше, ніж через 30 днів після прийому препарату.

Ви можете уникнути обгорання, якщо підготуватися перед лікуванням і використовуєте спеціальні рекомендації після нього:

• Перед тим як йти на приймемо в лікарню, перед лікуванням, закрийте всі штори і вікна в будинку або квартирі. Переконайтеся, що всі лампи з абажуром або захищені іншим способом.
• Візьміть з собою сонцезахисні окуляри, рукавички, капелюх з широкими полями, штани, шкарпетки, закрите взуття, а так само сорочку з довгим рукавом, які ви одягнете після процедури.
• Не сподівайтеся на сонцезахисний крем. Більшість кремів захищають тільки від ультрафіолету і жодним чином не захистять від реакції на яскраве світло і наступних опіків.
• У наступні 30 днів, після лікування, обмежте час проводиться на вулиці, особливо коли сонце найбільш активно (між 10 і 16 годинами). Обов'язково захищайте одягом вашу шкіру, навіть коли на вулиці похмуро чи ви просто проводите більшу частину часу в машині.
• Постарайтеся зробити ваші повсякденні справи після заходу сонця
• Коли Новомосковскете, захищайте вашу шкіру від ламп денного світла.
• Намагайтеся не сушити волосся феном (особливо такими, які використовують в салонах краси). Висока температура може активувати залишився ліки в клітинах і викликати почервоніння або опік шкіри. Якщо ви використовуєте фен, використовуйте низьку температуру для сушки.

Припухлість: припухлість на області лікування може викликати біль як всередині так і зовні її. Якщо ви лікували гортань, то може відбуватися її звуження, що призведе до проблем з ковтанням. При лікуванні раку трахеї або раку легенів за допомогою фотодинамічної терапії може виникати утруднення дихання. Якщо ви помітили хоч один з цих симптомів, вам потрібно терміново звернутися до лікаря.

Інші можливі побічні ефекти: симптоми побічних ефектів проявляються по різному в залежності від частини тіла, яку ви лікували. Якщо ви лікували стравохід то можливі наступні побічні ефекти: нудота, блювота, жар, зневоднення, головні болі, поява рубців на тканинах в стравоході і його звуження, гикавка, труднощі при ковтанні, а так само зайва рідина в легенях. При лікуванні раку легенів може з'явиться задишка, підвищений кров'яний тиск, пневмонія і бронхіт.

Нові та ефективні фотосенсибілізатори
Препарати досліджувані зараз будуть значно ефективніше нинішніх і будуть:

• Лікувати пухлини, розташовані значно глибше під шкірою і іншими тканинами
• Більш точно розрізняти здорові клітини і клітини з пухлинами
• Швидше проникати в клітини, що скоротить час між прийомом препарату і опроміненням
• Водиться з організму швидше, що зменшить період світлочутливість шкіри пацієнта після процедури

Одним з таких препаратів можна є Фотохлор, який зараз проходить випробування. Фотохлор - це ФС наступного покоління. Проводяться досліди по лікуванню гортані, легенів, шкіри та ротової порожнини, препарат прекрасно себе показав: зменшився період виведення ліки з клітин в порівнянні з фотофріна, що скоротило період світлочутливості пацієнта.

Вчені так само намагаються скоротити кількість побічних ефектів при лікуванні за допомогою ФТД. Вони по всьому світу шукають речовини насичені іонами заліза або кобальту і використовують перекис водню, щоб поліпшити ефект від фотодинамічної терапії, але ці дослідження все ще знаходяться на ранній стадії і потрібно виконати багато роботи, поки вони будуть використовуватися.

Результати фотодинамічної терапії на ранній стадії раку легенів (зліва). Плоскоклітинна ракова пухлина легенів, розташована в кілі у 79 річного чоловіка. Через 11 місяців після ФТД видно повне зникнення пухлини (праворуч).

комбіноване лікування

Іншим перспективним напрямком досліджень є використання ФТД спільно з поточними, поширеними методами лікування. Одним з таких напрямків є використання ФТД спільно з хірургічним методом для запобігання поширенню раку всередині тіла і органів, таких як плевра (межа легкого) і очеревина (межа живота або черевного відділу). Це потенційні місця для поширення певного виду раку.

проміжне лікування

Можливо в один прекрасний день ФТД дозволить лікувати пухлини великого розміру. Техніка відома як внутритканевая терапія використовує спеціальні знімки (томографію) для того, щоб ввести оптоволокно в тканину використовуючи голки. Такі техніки особливо корисні в тих областях, де необхідно хірургічне втручання. Результати на ранніх стадіях багатообіцяючі, особливо в областях голови, шиї і простати.