Форсований видих - методи дослідження функції легень - фізіологія дихання - бібліотека доктора
Дуже важливим і в той же час простим методом оцінки функції легенів служить вивчення одиночного форсованого видиху.
На малюнку наведені спірограмми, отримані при гранично швидкому і повному видиху після максимального вдиху. Обсяг повітря, що видихається за першу секунду, називається об'ємом форсованого видиху, або ОФВ1,0. Повний обсяг такого видиху називається форсованої життєвої ємністю легких, або ФЖЕЛ, яка часто буває дещо менше життєвої ємності, яка вимірюється при повільному видиху. Зазвичай ОФВ1,0 становить близько 80% від ФЖЕЛ.
Існують два основних типи зміни цих показників при захворюваннях легенів. При рестриктивних ураженнях (наприклад, фіброзі легенів) знижуються як ОФВ1,0. так і ФЖЕЛ, але ставлення ОФВ1,0 / ФЖЕЛ (%) залишається нормальним або підвищується. При обструктивних захворюваннях типу бронхіальної астми ОФВ1,0 про зменшується набагато більше, ніж ФЖЕЛ, тому ставлення ОФВ1,0 / ФЖЕЛ (%) падає. Часто спостерігаються змішані РЕСТРИКТИВНА-обструктивні ураження.
Подібну інформацію дає такий показник, як швидкість форсованого виходу, або СФВ25-75%. Для його визначення вимірюють витрата повітря протягом половини видиху від кінця першої до початку четвертої його чверті (т. Е. Від 25 до 75% видихається обсягу). Зазвичай СФВ25-75% тісно корелює з ОФВ1,0. хоча іноді вона може знижуватися при незмінному ОФВ1,0. За кривої форсованого видиху іноді визначають і інші показники.
При вивченні форсованого видиху корисними виявляються знайомі нам криві витрата-обсяг. Ми знаємо, що після видихання відносно невеликої кількості повітря об'ємна швидкість повітряного потоку обмежується в результаті здавлювання повітроносних шляхів і визначається еластичної тягою легенів і опором дихальних шляхів вище ділянок спадання.
При рестриктивних захворюваннях зменшується як максимальна витрата, так і загальна кількість повітря, що видихається. Однак, якщо побудувати графік залежності витрати від абсолютного обсягу легких (включаючи залишковий обсяг, який не можна виміряти при одиночному видиху), виявиться, що в останню фазу видиху витрата часто підвищений за рахунок збільшення еластичної тяги легень. Навпаки, при обструктивних ураженнях витрата повітря при даному обсязі різко знижений, і після піку графік часто має форму увігнутої дуги.
У цифрах наведені абсолютні значення обсягу легких, хоча їх і не можна виміряти за показниками одиночного видиху.
Яке ж значення всіх цих показників форсованого видиху?
При патології життєва ємність легенів може зменшуватися як зверху, так і знизу. При рестриктивних ураженнях обсяг вдиху обмежується через зниження розтяжності легких або грудної клітини або за рахунок слабкості дихальної мускулатури. При обструктивних захворюваннях загальна ємність легенів в порівнянні з нормою зазвичай підвищена, проте видих не буває повним. Це може бути обумовлено або швидким закриттям повітроносних шляхів в результаті спазму їх гладких м'язів (при астмі), або зниженням радіальної сили, що розтягує, що діє на дихальні шляхи з боку легеневої паренхіми (при емфіземі). Обструктивні ураження виникають також при набряку стінок бронхів або виділення секретів в повітроносні шляхи.
ОФВ1,0 (або СФВ25-75%) знижується в результаті підвищення опору повітроносних шляхів або зменшення еластичної тяги легень. Важливо, що ці показники не залежать від зусиль експіраторних м'язів, що обумовлено динамічним здавленням повітроносних шляхів.
Саме тому витрата повітря не залежить від внутриплеврального тиску, що розвивається при максимальному зусиллі дихальних м'язів, і від опору повітроносних шляхів, розташованих нижче області спадання, і визначається еластичної тягою легенів і опором дихальних шляхів вище області спадання.
Зазвичай (принаймні, на перших стадіях) спадаються великі повітроносні шляхи. Таким чином, в зменшенні OOB1,0 (наприклад, при емфіземи легенів) можуть відігравати важливу роль як підвищення опору повітроносних шляхів, так і зниження еластичної тяги легень.
«Фізіологія дихання», Дж. Уест