Формування і розвиток клінічного мислення - найважливіше завдання медичної освіти - успіхи

Клінічне мислення - це змістовно специфікований процес діалектичного мислення, що додає цілісність і завершеність медичного знання [5].

В даному визначенні клінічного мислення цілком справедливо передбачається, що воно не є якимось особливим, виключним видом мислення людини, що мислення людини взагалі єдине при будь-якій формі інтелектуальної діяльності, в будь-якій професії, в будь-якій області знання. Разом з тим у визначенні підкреслюється ще положення про специфіку клінічного мислення, значення якого треба враховувати при розгляді проблеми його формування і розвитку. Специфіка клінічного мислення, що виділяє його з інших, полягає в наступному:

1. Предмет дослідження в медицині виключно складний, що включає всі види процесів від механічних до молекулярних, всі сфери життєдіяльності людини, в тому числі поки недоступні для наукового осмислення, хоча й очевидні, наприклад, екстрасенсорика, біоенергетика. Індивідуальність людини поки взагалі ніяк не може знайти конкретного вираження в клінічному діагнозі, хоча про значення цього компонента діагнозу говорять всі клініцисти - мислителі з незапам'ятних часів.

2. В процесі діагностики в медицині обговорюються неспецифічні симптоми і синдроми. Це означає, що в клінічній медицині немає симптомів, які б були ознакою тільки одного захворювання. Будь-симптом може бути, а може й не бути у пацієнта при певному захворюванні. В кінцевому рахунку, це пояснює, чому клінічний діагноз завжди є в більшій чи меншій мірі гіпотезою. Свого часу на це вказував С.П. Боткін [1]. Щоб Новомосковсктеля не лякати тим, що всі лікарські діагнози - суть гіпотези, пояснимо. Лікарський діагноз може бути точним лише щодо тих критеріїв, які в даний час прийняті науковим співтовариством [3].

3. У клінічній практиці не можна використовувати всі методи дослідження з величезного їх арсеналу з різних причин. Це може бути алергія на діагностичні маніпуляції, діагностичні заходи не повинні завдавати шкоди пацієнтові. Якимись способами діагностики лікувальні установи не мають, якісь критерії діагностики не є розробленими в достатній мірі і т.д.

4. Далеко не всі в медицині піддається теоретичному осмислення. Наприклад, механізм багатьох симптомів залишається невідомим. Загальна патологія все більше скочується до стану кризи. Будь-які патологічні стани пов'язуються з шкідливою дією вільних радикалів. Механізм, раніше розглядалися як класичні компенсаторні тепер вважаються переважно патологічними. Можна привести багато прикладів.

5. Клінічна медицина стала називатися клінічної від Бургава [2]. Її визначальна особливість полягає в тому, що клінічне мислення виховується в процесі спілкування студента, лікаря-викладача і хворого у його ложа (біля ліжка хворого). Це пояснює, чому будь-який вид заочного навчання медицині неприйнятний. Пацієнта не може замінити ні підготовлений артист, ні фантом, ні ділові ігри, ні теоретичне освоєння предмета. Це положення має потребу в обгрунтуванні ще з іншого боку.

Незважаючи на те, що мислення людини єдине, що вже було зазначено, у кожної людини воно формується виключно індивідуально. Вивчаючи медицину поза спілкуванням з хворим і з викладачем, студент по-своєму розставить акценти значимості в досліджуваному предметі. Це означає, що мислення студента не буде клінічним.

6. Розглядати специфіку клінічного мислення не можна у відриві від обліку стилю клінічного мислення його розвитку і змін в найближчому майбутньому. Стиль - це особливість методу, залежить від епохи [3]. Наприклад, в античній медицині головним в діагностиці було визначення прогнозу. До кінця ХIХ століття склався стиль роботи лікаря полягає в спостереженні за хворими дослідженні його за традиційною схемою: спочатку опитування, потім фізичне обстеження і далі параклиническое дослідження.

Дотримання вимог даного стилю було захистом лікаря від діагностичної помилки, надлишкового обстеження і надлишкової терапії. У другій половині ХХ століття в клінічній медицині відбулися істотні зміни. З'явилися нові методи дослідження, діагноз захворювання все частіше ставав морфологічним за життя (біопсія, радіологічні, ультразвукові методи дослідження). Функціональна діагностика дозволила підійти до доклінічній діагностиці захворювань.

Насиченість діагностичними засобами, вимоги оперативності в наданні медичної допомоги зажадали відповідно більшої оперативності клінічного мислення. Стиль клінічного мислення, полягає в спостереженні за хворим, при цьому принципово зберігається, проте необхідність оперативної діагностики та лікувального втручання різко ускладнює роботу клініциста.

7. Сучасна клінічна медицина ставить перед лікарем завдання якомога швидше опанувати клінічним досвідом, так як кожен пацієнт має право лікуватися у досвідченого лікаря. Клінічний досвід лікаря поки залишається єдиним критерієм розвиненості його клінічного мислення. Як правило, досвід лікаря приходить в зрілі роки.

Перераховані 7 положень, в певній мірі розкривають специфіку клінічного мислення доводять актуальність проблеми формування і розвитку клінічного мислення.

Науці поки що невідомі механізми розвитку мислення людини взагалі і в конкретній професії зокрема. Проте, є цілком зрозумілі, прості загальновідомі положення, роздуми над якими дуже корисні для оцінки стану проблеми формування клінічного мислення в минулому, сьогоденні і майбутньому.

1. Найбільш інтенсивно і ефективно мислення людини формується і розвивається в молодому, точніше в юному віці.

2. Відомо також, що люди в молодому віці дуже сприйнятливі до високих духовних і громадянських цінностей, які визначають тягу молоді в медицину. У зрілому віці, як загальноприйнято зараз рахувати від 21 року і старше, виникає і наростає стомлення від пошуку високих ідеалів, відбувається усвідомлене обмеження інтересу молодої людини суто професійними і життєвими питаннями, проходить юнацька захопленість і на зміну їй приходить прагматизм. У цьому віковому періоді займатися формуванням клінічного мислення важко, а якщо бути відвертим скажімо прямо - пізно. Про те, що людина може розвиватися в будь-якому віковому періоді добре відомо, проте, ефективність такого розвитку менша і швидше за все відома як виняток з правил.

3. У будь-якої конкретної області діяльності людини професійне мислення розвивається при безпосередньому спілкуванні учня з предметом вивчення і з учителем.

Розглянуті 3 положення допомагають в складних проблемах специфіки клінічного мислення вибрати ясні пріоритети в плануванні виховання лікаря-клініциста. По-перше, професійна орієнтація повинна здійснюватися в шкільному віці. Шкільний вік не повинен перевищувати 17 років. По-друге, в університет на лікарські факультети краще приймати добре профорієнтованих дітей 15 - 16 років. План підготовки лікаря в університеті, створений засновниками вітчизняної клінічної медицини М.Я. Мудрова [3] і П.А. Чаруковскім [4] є ідеальним. У ньому простежується фундаментальність і послідовність. На 1 і 2 курсах здійснюється підготовка студента до роботи з хворою людиною, а на 3 курсі вивчається пропедевтика внутрішніх хвороб з широким охопленням питань загальної і приватної патології, на 4 курсі детально вивчається курс факультетської терапевтичної клініки, а точніше, хвора людина в усіх його деталях , а далі, на кафедрі госпітальної терапевтичної клініки вивчаються варіації прояви хвороб в життя знову з широким узагальненням питань загальної і приватної патології. Тільки після отримання достатнього клінічного освіти, що включає вивчення багатьох клінічних дисциплін повинна відкриватися дорога до отримання спеціалізації з різних розділів клінічної та теоретичної медицини.

Ринкові ж відносини перетворюють лікаря в продавця послуг, а пацієнта - в клієнта, який купує послуги. В ринкових умовах викладання в медичному вузі буде змушене спиратися на використання фантомів. Таким чином, замість раннього формування клінічного мислення учні Гіппократа довго будуть "грати в ляльки" і навряд чи зможуть розвивати в собі якісне клінічне мислення.

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)