Етмоідіт у дітей, симптоми і лікування етмоідіту
Ґратчасті клітини при народженні дитини вже сформовані, але лобова пазуха утворюється тільки після вростання слизової оболонки гратчастої клітини в лобову кістку при одночасному розсмоктування спонгиозного речовини. Зазвичай цей процес відбувається у людини близько 3-річного віку. Звідси випливає такий висновок: у дитини до 3 років етмоїдит ізольований; після 3 років захворювання може захопити одночасно і лобову пазуху. Іноді в запаленні беруть участь всі осередки гратчастої кістки; часто хворіє одна група клітин - передня або задня - так званий передній або задній етмоїдит. Запалення клітин гратчастої кістки зустрічається у дітей вже через кілька днів після народження (власні спостереження).
Симптоми. У дитини після різко вираженого нежиті, при поганому самопочутті та високій температурі починає припухати верхню повіку, очей закривається або напівзакрите; верхневнутреннего кут очниці згладжується, і очне яблуко кілька зміщується вперед і назовні, іноді і вниз; лобовий відросток верхньої щелепи, кістки носа болючі при пальпації, але болю головним чином зосереджені у внутрішнього кута очниці, до якого дитина не дозволяє доторкнутися (періостит). Часто приєднується блювота і діарея.
У дітей старшого віку припухание верхньої повіки спостерігається не настільки часто, так само як і зміщення очного яблука, але, крім болю, у них спостерігається втрата нюху на хворому боці.
При легкому перебігу процесу всі ці явища починають поступово зменшуватися; при важкому перебігу може утворитися у внутрішнього кута очниці свищевой хід; після цього всі гострі явища різко йдуть на спад. Процес, однак, може перейти в підгостру і хронічну форму.
Діагноз ставлять на підставі риноскопії і рентгенографії.
При Риноскопічна дослідженні виявляють набряк слизової оболонки середньої раковини і всього середнього носового ходу, рясні виділення, часто гній під середньою раковиною або в верхньому носовому ході в нюхової щілини; наявність гною під середньою раковиною вказує на передній етмоїдит, наявність гною в нюхової щілини - на запалення заднього гратчастоголабіринту.
Етмоїдити бувають відкриті або закриті (латентні). При відкритих етмоїдитом в носі є виділення, при закритих їх немає. При закритих етмоїдитом характерний такий суб'єктивний ознака, як біль у внутрішнього кута ока, набряк верхньої повіки. Важливе значення має рентгенограма: при будь-якому етмоїдиті видно затемнення на боці процесу.
Гострі передні етмоїдити у дітей раннього віку здебільшого мають доброякісний перебіг. У дітей в старшому віці гострі етмоїдити протікають менш сприятливо і досить часто переходять у хронічні. При хронічних етмоїдитом нерідко в середньому носовому ході діагностуються поліпи. Задні етмоїдити можуть викликати ретробульбарні ускладнення.
Лікування етмоїдити. Застосування судинозвужувальних препаратів зазвичай покращує відтік з етмоідальние клітин і покращує місцеві і загальні явища. Крім того, рекомендується така сама теплова терапія, що і при гострих запаленнях верхньощелепної пазухи.
Якщо, проте, хвороба не поступається консервативного лікування і процес переходить у хронічний або утворюється фістула, доводиться вдаватися до оперативного втручання. У молодшому дитячому віці рекомендується екстраназальное розтин лабіринту, в старшому має бути випробувано Ендоназальні розтин ґратчастих клітин.
Екстраназальная операція полягає в розрізі м'яких тканин до кістки по внутрішній половині надбрівної дуги (у внутрішнього кута очниці), отсепарованіі м'яких частин і розтині ґратчастих клітин після видалення верхньої частини processus frontalis maxillae.
Ендоназальні розтин роблять під місцевою анестезією; дитина під час операції повинен сидіти. Цим шляхом можна розкрити гратчастий лабіринт частково або повністю залежно від характеру і ступеня ураження. Якщо різко гіпертрофована середня носова раковина заважає відтоку ексудату з ґратчастих клітин, доводиться робити резекцію гіпертрофованого ділянки: надрізають напівкруглими ножицями передній кінець середньої раковини у місця його прикріплення, потім на мобілізовану частина раковини накладають петлю для ампутації. При різко вираженою concha bullosa передній роздутий кінець середньої раковини розщеплюють по передненижних краю і роздвоюють на дві пластинки. Зовнішню пластинку видаляють, а внутрішню подгибают в сторону зовнішньої стінки носа; таким чином, в цій ділянці порожнини носа створюються близькі до нормальних анатомічні відносини.
В інших випадках можна тимчасово змістити середню раковину до носової перегородки, завівши довге носове дзеркало під середню раковину і розкривши, розкривати уражені клітини вузьким конхотомом до тих пір, поки не буде відчуття при маніпуляціях інструментом здорових кісткових стінок гратчастоголабіринту.
Для розкриття передніх ґратчастих клітин користуються загнутим наперед конхотомом або відповідно вигнутій ложечкою Преображенського. Після закінчення операції потрібно очистити ніс від згустків крові, середню раковину привести в нормальне положення і носову порожнину пухко тампонувати, щоб не викликати застійних явищ в області основи черепа.
Більш радикальне видалення патологічних вогнищ лабіринту може бути досягнуто наступною операцією. На бічній стінці носової порожнини вузьким довгим скальпелем викроюють трьома розрізами мукозно-періостальний клапоть: перший розріз проводять знизу вгору вздовж переднього кінця середньої раковини до носового зводу; другий розріз йде паралельно склепіння носа; паралельним першого розрізу є третій розріз, що доходить до переднього кінця нижньої раковини. Распатором клапоть отсепаровивают донизу. Далі довгим вузьким долотом збивають частково лобовий відросток верхньої щелепи. Передні клітини гратчастої кістки видаляють подвійними ложкоподібний щипцями. Після закінчення операції очищають поверхню рани і кладуть клапоть на місце, утримуючи його дрібними тампонами, просоченими стерильним вазеліновим маслом.
Ендоназальні розтин лобової пазухи вимагає попереднього освіти клаптя слизової оболонки відповідно до положення дна лобової пазухи, як це зазначено при Ендоназальні розтині передніх ґратчастих клітин. Потім розкривають передні гратчасті клітки. Якщо вони сильно розвинені і займають велику частину дна лобової пазухи, видалення їх відразу відкриває доступ в лобову пазуху і дозволяє проникнути туди пуговчатий зондом або вузької лобової ложкою.
Іноді доводиться за допомогою долота зносити дрібними стружками кістковий масив дна лобової пазухи. До кінця операції утворюється широкий жолоб, що з'єднує лобову пазуху з носовою порожниною, клапоть кладуть на колишнє місце і утримують тампонами, видаляються через 24-48 годин.