Еритематозна рожа лівої нижньої кінцівки, первинна, середнього ступеня тяжкості

Скарги на почервоніння лівої гомілки. Стан хворого задовільний. Температура нормальна (36,7 0 С). Шкірні покриви і слизові блідо-рожевого кольору, чисті, помірно вологі. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця приглушені, ритмічні, 70 уд. / Хв, шумів немає. АТ 130/80 мм рт. ст. Живіт м'який безболісний. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Дизуричнірозладів немає. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

STATUS LOCАLIS.Прі огляді вогнища (передня поверхня лівої гомілки) в порівнянні з обстеженням 15.03.02 р відзначається зменшення набряку. Пахові лімфовузли з лівого боку збільшені до 0,5 см, м'яко-еластичної консистенції, безбоболезненние, рухливі, не спаяні з навколишніми тканинами і між собою. Шкірні покриви над лімфовузлами не змінені.

Призначення на день курації:

2. Режим палатний.

3. Лікарські призначення:

· Sol. Penicillini: 1,5 млн ОД 6 разів / добу. в / м

· Suprastini (0,025 г): 1 табл. х 2 рази / добу.

· Dimedroli (0,05 г): 1 табл. / Сут.

· Trental (100 мг): по 1 табл 3 рази / добу

· Ascorutini: 1 табл. х 3 рази / добу.

Скарг немає. Стан хворого задовільний. Температура нормальна (36,6 0 С). Шкірні покриви і слизові блідо-рожевого кольору, чисті, помірно вологі. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця приглушені, ритмічні, 68 уд. / Хв, шумів немає. АТ 130/80 мм рт. ст. Живіт м'який безболісний. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Дизуричнірозладів немає. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

STATUS LOCАLIS.Прі огляді лівої гомілки відзначається регресія вогнища бешихи - зменшення набряку, зменшення площі і яскравості еритеми. Пахові лімфовузли з лівого боку збільшені до 0,5 см, м'яко-еластичної консистенції, безбоболезненние, рухливі, не спаяні з навколишніми тканинами і між собою. Шкірні покриви над лімфовузлами не змінені.

Диференціальний діагноз при пиці слід проводити більш ніж з п'ятдесятьма захворюваннями, що належать до клініки хірургічних, шкірних, інфекційних і внутрішніх хвороб. В першу чергу необхідно виключити абсцес, флегмону, нагноівшіеся гематому, тромбофлебіт (флебіт), дерматит, екзему, оперізуючий лишай, еризипелоїду, вузлувату еритему.

· При істиною екземі після розтину бульбашок формуються не скоринки як у пацієнта, а дрібні точкові ерозії з краплями серозного ексудату, характерно дрібне висівкоподібному лущення, поліморфізм висипу, свербіж шкіри, ущільнення і ліхеніфекація ділянки шкіри при хронізації процесу. Найбільш улюблена локалізація екземи - на шкірі тилу кистей і обличчі. (У пацієнта локалізація на нижньої кінцівки, яка є найбільш типовою для пики) При екземі відсутні лихоманка і симптоми інтоксикації і регіонарного лімфаденіту.

· Шкірна форма еризипелоїду на відміну від пики носить зазвичай професійний характер і частіше зустрічається на кистях рук (у пацієнта локалізація на нижньої кінцівки, яка є найбільш типовою для пики); утворюється еритема має більш яскраві краю і блідий центр, супроводжується свербінням і палінням, підноситься над рівнем шкіри, температура над еритемою може не відрізнятися від температури на здорових ділянках. Еритема може поширюватися на міжфалангові суглоби (набрякання, біль, обмеження рухливості). Лихоманка і симптоми інтоксикації відсутні або не виражені.

· Алергічні дерматити розвиваються після впливу на шкіру будь-яких алергенних для даного хворого речовин, як правило, хімічної природи, характеризуються формуванням зудить еритеми, освітою серозних бульбашок, корочок і лущенням, і швидко проходять після припинення контакту з алергеном. Відсутні інфільтрація, регіонарний лімфаденіт, лихоманка і симптоми інтоксикації.

· При тромбофлебіті поверхневих вен гомілки відзначається гіперемія і інфільтрація по ходу ураженої вени або варикозного вузла, які пальпуються у вигляді плоского хворобливого тяжа або інфільтрату. Дані прояви відсутні у хворого.

· При сибірку визначається конкретний епіданамнезу, частіше уражаються обличчя, шия і руки; спочатку утворюється щільне, що зудить червона пляма, потім геморагічний бульбашка через 12-24 години, потім виразка з ділянкою некрозу в центрі. Характерно наявність також "дочірніх" бульбашок по периферії первинного ураження, виражений студневідний набряк шкіри, її блідість.

· Абсцес формується після пошкодження тканин або як ускладнення гнійних процесів. Утворюється болюча щільна інфільтрація, гіперемія шкіри нечітка. більш виражена в центрі, болі присутні і в спокої, підвищення температури і симптоми інтоксикації наростають поступово, при пальпації в міру дозрівання абсцесу визначається флуктуація. що не відповідає клініці пики.

· Вузлувата еритема - поліетіологічне захворювання, у виникненні якого велике значення має, в тому числі, стрептококова інфекція. Як і при пиці, захворювання нерідко передують ангіни, в анамнезі хворих є вказівки на хронічний тонзиліт. Хвороба починається гостро, з підвищення температури, симптомів інтоксикації. В області гомілок, рідше стегон і передпліч, зрідка на животі, симетрично висипають щільні, болючі вузли, трохи підносяться над поверхнею шкіри. Межі вузлів визначаються нечітко. Шкіра над вузлами яскраво-рожевого забарвлення, надалі набуває синюшного відтінку. Зазвичай утворюються кілька вузлів, які не зливаються. На початку розвитку вузлуватої еритеми можливі болі в кінцівках, в колінних і гомілковостопних суглобах. Незважаючи на подібний з пикою початковий період захворювання, формування декількох обмежених вузлів з локальним почервонінням шкіри над ними не вкладається в картину місцевого процесу при запаленні, що дозволяє виключити цей діагноз.

· Оперізуючий лишай починається з болю по ходу нервових стовбурів, локалізується по ходу гілок того чи іншого нерва, що визначає розміри ділянки ураження шкіри. На тлі еритеми виникають численні пухирці, наповнені серозним, геморагічним, іноді гнійним вмістом. На місці бульбашок поступово утворюються жовто-бурі або чорні кірочки; захворювання нерідко набуває затяжного перебігу, супроводжується запеклими невралгіями.

· Флегмона. як і рожа, починається гостро, з високою лихоманкою і явищами вираженої інтоксикації. Однак на відміну від пики в місці локалізації процесу виникає сильна, іноді пульсуючий біль, різка болючість при пальпації. Гіперемія шкіри розвивається на тлі надмірно щільного інфільтрату. Пізніше інфільтрат розм'якшується і виявляється флуктуація. Підшкірна флегмона зазвичай супроводжується лимфангиитом. Для флегмони типовий гиперлейкоцитоз снейтрофилезом і значним нейтрофільним зсувом вліво, значно підвищеною ШОЕ.

· Нагноівшіеся гематома помилково приймається за геморагічну пику, так як супроводжується багряної забарвленням шкіри над інфільтратом і лихоманкою. При пальпації в області гематоми визначаються болю, швидко з'являється флуктуація. З огляду на посттравматичний характер гематом, важливі дані анамнезу.

ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ.

Основне захворювання: Еритематозна рожа лівої нижньої кінцівки, первинна, середнього ступеня тяжкості.

Супутньо захворювання: мікотіческую ураження нігтів нижніх кінцівок.

Діагноз поставлений на основі наступних даних анамнезу, скарг та об'єктивного обстеження.

Діагноз пики обгрунтовується наступним:

1. Характерним для пики початком захворювання - гострий початок хвороби з симптомами інтоксикації (вираженою слабкістю, загальним нездужанням, головним болем), підвищенням температури тіла до 40 ° С;

2. перед початком захворювання пацієнт отримав травму нижньої кінцівки в області лівого колінного суглоба з пошкодженням шкіри, що також сприяє виникненню пики;

3. розвиток типових місцевих проявів бешихи:

· Поява почуття розпирання, печіння, тупих болів в лівій нозі;

· Відсутність виражених болів у вогнищі запалення в спокої (наявність болю в лівій нозі тільки при русі);

· Яскравою розлитої, набряку еритеми лівої гомілки з нерівними контурами (нагадує вид географічної карти), чітко окресленої. помірно болюча при пальпації (більше по периферії еритеми)

· Виражена різниця температур в області вогнища і симетричного ділянки шкіри на здоровій кінцівці;

· Відсутність булл, геморагій підтверджує еритематозну форму бешихи;

· Розвиток регіонарного лімфаденіту наявність супутнього левовостороннего пахового лімфаденіту; (При пальпації визначаються 4-5 пахових лімфовузлів з лівого боку, розміром 0,5 см, мягкоеластічной консистенції, рухливі, слабоболезненная, не спаяні між собою і оточуючими тканинами. Прилеглі до лімфатичних вузлів шкірні покриви і підшкірна клітковина не змінені.)

4. наявність характерного фонового і супутнього захворювання предрасполагающего до виникнення пики:

- мікоз нігтів (призводить до порушення цілісності шкірних покривів, трофіки і появи вхідних воріт для інфекції);

Первинність пики доводиться тим, що ніколи раніше пикою пацієнт не хворів.

Критеріями тяжкості пики є вираженість інтоксикації і поширеність місцевого процесу. У пацієнта - середньотяжкий (II) форма захворювання, що характеризується вираженою інтоксикацією (загальна слабкість, головний біль, озноб, м'язові болі, підвищення температури до 40 ° С, тахікардія.) Місцевий процес захоплює одну анатомічну область (ліва гомілка).

ЛІКУВАННЯ ТА ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ.

1. Режим палатний (хворому з пикою показаний спокій і обмеження рухової активності)

2. Дієта. стіл №15 (для лихоманить хворих)

3. Етіотропна терапія:

Бензилпенициллин (2 млн ОД через 4 години 6 разів / добу), курсова терапія 10 днів. (B-гемолітичний стрептокок групи А чутливий до бензилпеніциліну).

4. Патогенетична терапія:

· Аскорутин (2 табл. Х 3 рази / добу), вітамін С (є індуктором власного інтерферону, препятстявует дії стрептокінази, зміцнює судинну стінку)

· Супрастин, 25мг х 3р / д (антигістамінні препарати для зняття імунно-алергічного компонента запалення)

· Трентал, 200мг х 3 р / добу (усунення місцевого порушення кровообігу і мікроциркуляції)

5. Симптоматична терапія

Бутадион по 0,15 г 3 рази на добу протягом 10 - 15 днів (при вираженій інфільтрації і набряку шкіри у вогнищі запалення показані нестероїдні протизапальні препарати).

У гострому періоді пики призначається УФО на область вогнища запалення, УВЧ на область регіонарних лімфатичних вузлів. При збереженні в періоді реконвалесценції інфільтрації шкіри, набряковогосиндрому, регіонарного лімфаденіту призначають аплікації озокериту або пов'язки з підігрітою нафталановой маззю (на нижні кінцівки), електрофорез лідази (особливо в початкових стадіях формування слоновості), хлориду кальцію, радонові ванни.

ПРОГНОЗ І РЕКОМЕНДАЦІЇ.

Для профілактики рецидивів хвороби необхідно (амбулаторно або в спеціалізованих відділеннях):

· Диспансерне спостереження хворого лікарем-інфекціоністом;

· Лікування мікозу у дерматолога;

· Дотримання особистої гігієни, попередження мікротравм, мікозів, попрілостей, переохолоджень.

Через наявність у пацієнта фонового захворювання (мікози) передбачається ризик розвитку в майбутньому рецидивів пики. Таким чином, при адекватному і своєчасному лікуванні, як пики, так і супутніх захворювань прогноз відносно сприятливий.