Епідуральна гематома - етіологія, методи діагностики і лікування

Травми черепа і головного мозку різного ступеня тяжкості можуть спровокувати крововилив.

При локалізації такого вогнища між внутрішньою поверхнею черепа і твердою оболонкою мозку утворюється епідуральна гематома, на тлі якої відбувається компресія головного мозку загального і місцевого характеру.

Загальний опис і особливості травми

Практично в кожному діагностованому разі епідуральної гематоми у пацієнта порушується цілісність кісток черепа через отриману травму, що призводить до локального поширенню рідини (крові в звичайному або кисле стані) в порожнину між кістками черепа і оболонкою мозку.

Найчастіше місцем розташування гематоми виступає скронева або лобова зона. Тверда оболонка мозку відшаровується від кісток і утворює порожнечу, яка і заповнюється кров'ю. При відсутності своєчасної медичної допомоги або неможливості зупинки кровотечі, гематома збільшиться.

Епідуральна і субдуральна гематоми мають схожу симптоматику і клінічну картину. Однак у них є один відмітна ознака. Якщо епідуральний крововилив розташовується виключно в місці контакту травмуючого фактора і голови, то субдуральна гематома може розвиватися і на протилежному боці від удару.

Класифікація епідуральної гематоми по формі

У травматології виділяють 3 форми епідуральної гематоми:

Хронічна форма патології практично не зустрічається. У рідкісних випадках травми виявляються під час КТ або МРТ.

Епідуральна гематома в гострій формі може бути:

Характерною особливістю гострої форми епідурального крововиливу, є повна відсутність світлого проміжку. Такі травми, часто, дуже важкі, великі в розмірі і супроводжуються пошкодженням мозку.

Пацієнти, доставлені в клініку, знаходяться в стані ареактівності або коми, на знімках видно сильний набряк мозку і повна відсутність динаміки. Екстрене хірургічне втручання може врятувати життя пацієнта, але не виключений і летальний результат.

Найбільш діагностуються видом гострої форми епідуральної гематоми, є класичний, коли світлий проміжок тривалий і чіткий.

В такому стані пацієнт переживає три фази:

Якщо травма була легкою або середньої, то людина спочатку втрачає свідомість, потім приходить до тями і відновлюється, а згодом відчуває головний біль давить характеру і загальну слабкість. Стан такого пацієнта оцінюється як задовільний. Людина в стадії світлого проміжку може помічати провали в пам'яті і порушення рефлексів. Тривалість періоду кілька годин, після чого настає погіршення.

1. Посилення головного болю;
2. Частий блювотний рефлекс;
3. Підвищена сонливість;
4. Зіниці не реагують на промінь світла;
5. Повторна втрата свідомості;
6. Підвищення артеріального тиску.

Завершальним етапом погіршення може стати повернення в стадію ареактівності і перехід в стан коми, що обумовлено набряком мозку, що утворився через отриману травму і гематоми.

Ще однією схемою протікання патології є змащений світлий проміжок, вона так само, як і класична включає три основних етапи, але діагностується при отриманні важких травм черепа. Після удару людина втрачає свідомість, і, не приходячи до тями, може перейти в стан коми, що супроводжується порушенням важливих функцій життєдіяльності організму.

Через кілька годин пацієнт повертається в стан ареактівності з подальшим оглушением глибокого типу. Контакт з хворим в такому стані строго обмежений. Тривалість світлого проміжку не більше п'яти годин, в окремих випадках він може тривати не більше доби. Потім знову повернення до ареактівності з подальшою комою. Стан хворого класифікується як дуже важкий.

За клінічними проявами стан пацієнта з епідуральної гематомою в підгострій формі дуже схоже зі станом в гострому періоді. Однак деякі відмінності є:

По завершенню світлого проміжку відбувається стрімке погіршення стану хворого. Він прагне до стану коми через ареактивность.

Причини і механізм утворення травми

Епідуральна гематома - це посттравматичний стан, яке можуть викликати удари, удари, падіння та інше, при цьому ступінь тяжкості не має значення. Найбільш поширені випадки розвитку кровотечі в порожнину при ударах середньої тяжкості.

Механізм утворення досить просто: травмуючий чинник, площа якого порівняно мала (палиця, пляшка, камінь, кулак і інше), впливає на нерухому або малорухливу голову людини. Точно так же гематома утворюється в зворотному напрямку, коли сила удару йшла не від травмуючого фактора, а від голови (падіння з невеликої висоти: з коня, велосипеда, сходи та інше).

Найчастіше травмує фактор контактує з бічною частиною поверхні голови в області скроневої або тім'яної зони.
Результатом подібного впливу травмуючого фактора на кістки черепа є поширена деформація твердих ділянок. Іноді виникають Імпресійна переломи і розрив судин з подальшим крововиливом в утворену порожнину і формуванням епідуральної гематоми.

Симптоми і методи діагностики

Основною причиною формування епідуральної гематоми виступає черепно-мозкова травма. Травми такого типу діагностуються за певними ознаками (симптомами), серед яких:

Для підтвердження діагнозу, виставленого за наявністю явних ознак, лікарі призначають такі методи обстеження:

Якщо після процедури діагноз не був підтверджений, то в якості диференціального обстеження лікарі призначають фрезеваніе (в місці, де може розташовуватися гематома, роблять невеликі отвори, що допомагає підтвердити або спростувати діагноз).

Лікування епідуральної гематоми

Незалежно від ступеня тяжкості отриманої травми голови, необхідний не тільки огляд фахівця, але і кваліфікована терапія. Якщо в процесі діагностики було встановлено, що всередині є гематома великого розміру, лікар приймає рішення про проведення невідкладної трепанації черепа. В процесі операції освіту видаляється повністю або частково.

На післяопераційний стан хворого впливає безліч факторів, тому наслідки можуть бути найрізноманітнішими. У будь-якому випадку видалення гематоми пов'язане з тривалою реабілітацією пацієнта після втручання.
При важкої епідуральної гематоми оперативне втручання проводиться через фрезові отвори з подальшим видаленням накопиченої рідини. Після видалення потрібно пластична операція з відновленням кісток черепа.

консервативні методики

Якщо травма голови та забій мозку легкі, то можливо консервативна схема лікування. Вона також показана пацієнтам в післяопераційний період. Полягає в строгому дотриманні постільного режиму і прийомі медикаментів для відновлення організму.

Наслідки, ускладнення, прогноз і профілактика

Ускладнення після лікування епідуральної гематоми можуть бути різноманітними. У легких випадках настає повне одужання пацієнта і відновлення життєво важливих функцій організму в повному обсязі.

Важкі травми можуть привести до когнітивним розладам і порушень мовного апарату, опорно-рухової функції і сечостатевої системи. Часто хворі погано орієнтуються в просторі і практично не сприймають мови сторонніх людей.
Говорячи про прогноз на одужання, то по медичній статистиці 25% всіх травм з епідуральної гематомою закінчуються летальним результатом. Однак тут багато що залежить від ступеня тяжкості і своєчасності наданої медичної допомоги.

При своєчасному хірургічному втручанні ризик настання смерті мінімальний. Якщо операція була виконана в період декомпенсації, то рівень смертності досягає 40% всіх клінічних випадку. Ті, хто вижив, страждають від неврологічного дефіциту.

Профілактика гематом полягає в дбайливому ставленні до себе, а саме недопущення отримання травм голови, а також в своєчасному лікуванні супутніх захворювань.