Ентерит у дітей

Ентерит у дітей може бути гострим і хронічним. Існують також особливі форми, що протікають з ураженням як тонкої, так і товстої кишки, - псевдомембранозний ентероколіт і некротичний ентероколіт новонароджених.

Гострий ентерит у дітей протікає зазвичай у формі гострого гастроентероколіту. Хронічний ентерит може бути постінфекційний, алергічних, наслідком дефіциту ензимів, післяопераційним. Часто хронічний ентерит є результатом гострого. Основну роль в його патогенезі, крім підвищення осмолярності кишкового вмісту, кишкової гіперсекреції і ексудації, грає прискорення проходження кишкового вмісту і порушення порожнинного і пристінкового травлення. Рано знижується активність багатьох дисахаридаз тонкої кишки: лактази, інвертази, мальтази і ін. Порушуються всі види обміну, вираженість яких то більша, чим молодша дитина і важче захворювання.

Симптоми і ознаки ентериту у дітей:

Основним місцевим симптомом є діарея. Екскременти рясні, світло-жовтого кольору, з шматочками неперетравленої їжі, перемішані зі слизом.

Прі не перетравленні жирів калові маси набувають сірого забарвлення, глинистий вид, блиск. Переважання гнильних процесів обумовлює смердючий запах калу. При бродильних процесах в кишечнику випорожнення стають пінистими. Дефекація болюча, в період загострення частота стільця досягає 10-20 разів на добу.

Виражені і інші ознаки місцевого ентерального синдрому: метеоризм, бурчання, біль у животі. При пальпації живота визначається хворобливість в мезогастрии, відзначаються позитивні симптоми Образцова і Поргеса. Загальні ознаки захворювання проявляються розладом всіх видів обміну речовин і функціональними змінами інших сарганів і систем. Особливо важко ентерит протікає у дітей молодшого віку. У них можуть сформуватися дисахаридазная недостатність і ентеропатія ексудативна.

При постановці діагнозу хронічного ентериту мають значення анамнез (непереносимість окремих продуктів харчування, особливо молока, відомості про кишкових інфекціях), клінічні прояви (біль в животі, бурчання, метеоризм), характер стільця і ​​результати копрологіческого дослідження.

Досліджують ферментативну, всасивательную і рухову функції тонкої кишки. Велику роль в діагностиці грає інтестіноскопи з прицільною біопсією та подальшим морфологічним дослідженням біоптатів слизової оболонки тонкої кишки. Рентгенологічні методи малоінформативні і небезпечні для дітей.

Лікування ентериту у дітей:

Показаний прийом ферментних препаратів (панкреатин, панзинорм, полізім, фестал). При тяжкому перебігу процесу призначають антибактеріальні препарати: похідні 8-оксихіноліну (ентеросептол), нітрофуранового ряду (фурадонін, фуразолідон), налідиксової кислоти (невиграмон), а також сульфасалазин і бісептол.

Після курсу антибактеріального лікування показані біологічні препарати, які нормалізують кишкову мікрофлору (колибактерин, біфікол, лактобактерин, біфідумбактерин). Використовують також бактеріофаги (стафілококовий, синьогнійної, коли-протейний і ін.). Ефективні обволікаючі і адсорбуючі засоби (танальбин, біла глина, препарати вісмуту), лікарські рослини (ромашка аптечна, м'ята перцева, звіробій, кропива, плоди чорниці та ін.). Прогноз при тривалому лікуванні сприятливий.

профілактика:

Первинна профілактика спрямована на виявлення і активне спостереження за дітьми з дисбактеріозом, реконвалесцентами після гострих кишкових інфекцій, за що страждають функціональними порушеннями кишечника, харчовою алергією. Вторинна профілактика передбачає раннє виявлення дітей, хворих на ентерит, постановку їх на облік і спостереження. Навесні і восени протягом місяця провозять протирецидивне лікування (дієта № 4, вітаміни, ферментні та біологічні препарати). У стадії ремісії, але не раніше ніж через 3 міс. після загострення, показано санаторне лікування на курортах Арзні, Кавказькі Мінеральні Води, Трускавець, озеро Шира і ін.

Псевдомембранозний ентероколіт:

Псевдомембранозний ентероколіт виникає на тлі перорального прийому антибіотиків (частіше линкомицина, кліндаміцину, ампіциліну і особливо цефалоспоринів). Це пов'язано е посиленим розмноженням Ентеротоксігенние штаму Clostridiuni perfringens, що мешкає зазвичай в дистальної частини кишечника.

Симптоматика з'являється вже на 1-му тижні антибіотикотерапії. Характерна діарея, плюс до болю в животі, нудота, блювота, метеоризм. Екскременти містять багато слизу, рідше - кров. У важких випадках захворювання протікає бурхливо, нагадуючи гострий живіт. Діагноз грунтується на даних анамнезу, клінічних проявах, результатах ендоскопічного дослідження. Ректороманоскопія і колонофіброскопія дозволяють визначити бляшки і псевдомембрани, що складаються з слизу, фібрину, зруйнованих поліморфних і епітеліальних клітин. У ряді випадків з калу висівають ентеротоксінпродуцірующіе клостридії.

Лікування включає обов'язкове скасування антибіотиків, на тлі яких виник ентероколіт, парентеральне харчування. Перорально призначають ванкоміцин, до якого, як правило, чутливі клостридії; застосовують фестал, дігістал, бактерійних препаратів, за показаннями проводять дезінтоксикаційну терапію. При неефективності медикаментозної терапії, наростанні інтоксикації, загрозу перфорації кишки доводиться вдаватися до оперативного лікування. Прогноз при своєчасних діагностиці та лікуванні сприятливий, при прогресуванні процесу - серйозний.

Некротичний ентероколіт новонароджених:

Некротичний ентероколіт новонароджених - це важке захворювання, що супроводжується високою летальністю. Етіологія його невідома. Захворюванню особливо схильні до недоношені діти і новонароджені з низькою масою тіла. Факторами є ішемія кишечника, порушення мікроциркуляції. Процес локалізується переважно в дистальному відділі тонкої і проксимальному відділі товстої кишки. Виникає некроз слизової оболонки іноді захоплює всі шари кишкової стінки, що призводить до її перфорації і перитоніту.

Захворювання зазвичай розвивається в 1-й тиждень життя, але може початися і пізніше - на 2-му місяці. Відзначається раптове збільшення живота, в результаті застою їжі в шлунку виникає блювота, спочатку періодична, потім постійна. Кишкова перистальтика посилена, при перфорації відсутня. З'являється профузний пронос, швидко приводить до ацидозу; можливі розвиток шоку і дисемінованоговнутрішньосудинного згортання крові.

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини, результатів рентгенологічного дослідження. На оглядових рентгенограмах виявляється пневматоз кишечника: пневмоперитонеум вказує на перфорацію кишки. Важливу роль для подальшого лікування грає мікробіологічне дослідження калу.

При лікуванні дитини переводять на парентеральне харчування. Проводять корекцію порушень електролітного балансу, кислотно-лужного стану, системи згортання крові. Призначають антибіотики (ванкоміцин, гентаміцин), оксигенотерапію. При відсутності поліпшення в стані дитини через 24-48 год, а також при перфорації кишечника показано оперативне втручання - резекція тонкої кишки і ілеостомія. Прогноз серйозний.