Ентеральне зондове харчування

Зондові дієти призначають при щелепно-лицьових операціях і травмах, рак порожнини рота, глотки, стравоходу, опіки, рубцеві зміни, резекція стравоходу, черепно-мозкові операції, травми, пухлини та інші ураження мозку з порушенням нервової регуляції жування і ковтання, при несвідомому стані , комі, недостатності печінки, нирок, цукровому діабеті, захворюваннях шлунка з його непрохідністю, важка опікова хвороба, сепсис та інші захворювання з вкрай ослабленим станом хворого.

Мета призначення дієти: забезпечити харчування хворих, які не можуть приймати їжу звичайним шляхом через порушення акту жування і ковтання при прохідності верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, несвідомого або різко ослабленого стану.

Загальна характеристика дієти: Дієти складаються з рідких і напіврідких (консистенції вершків) продуктів і страв, що проходять через зонд безпосередньо в шлунок або тонку кишку. Щільні продукти і страви розтирають і розводять рідиною з урахуванням характеру суміші (кип'яченою водою, чаєм, бульйоном, овочевими відварами, молоком, соком плодів і овочів та ін.) Окремі продукти після роздрібнення через м'ясорубку протирають через протирочную машину або густе сито і проціджують через тонке сито, щоб виключити потрапляння трудноізмельчаемих частин (прожилки м'яса, волокна клітковини і ін.) і з до л ю ч а ю т холодні і гарячі страви та напої. Температура страв - 45-50оС, так як охолодження робить їжу в'язкою і важкодоступній через зонд. При відсутності протипоказань дієти фізіологічно повноцінні за хімічним складом і енергоцінності з різноманітним набором продуктів. У більшості випадків зондовая (з) дієта будується на кшталт дієти № 2 (№ 2з) або за типом дієти № 1 (№ 1З) - при супутніх захворюваннях органів травлення (виразкова хвороба, виражений гастрит і ін.). При інших супутніх або основних захворюваннях (цукровий діабет, недостатність кровообігу, печінки, нирок і ін.) Використовують відповідні даному захворюванню дієти за вказаними вище принципам зондовой дієти.

Хімічний склад і калорійність дієт № 2з і 1З: Білки - 100-110 г (65% тварини), жири - 100 г (25-30% рослинні), вуглеводи - 350-400 г, кухонна сіль - 10-12 г (№ 1З) або 15 г (№ 2з), вільна рідина - до 2, 5 л. Маса щільної частини на 1 прийом - не більше 250-300 г. Енергоцінність дієти 2700-2800 ккал

Рекомендовані продукти і страви дієт № 2з і 1З:

- Хліб. 150 г сухарів із пшеничного хліба (або вершкових), 50 г - з житнього хліба; на дієту № 1З - тільки пшеничні або вершкові. Після ретельного подрібнення додають в рідку їжу.

- Супи. На нежирному м'ясному, рибному бульйонах, овочевому відварі з ретельно протертими і добре розвареними дозволеними овочами і крупою або круп'яної борошном; супи-пюре з м'яса і риби; молочні супи з протертими овочами і крупою; з протертих плодів і манної крупи. Супи заправляють вершковим або рослинним маслом, вершками, сметаною. На дієту № 1З м'ясні і рибні бульйони не використовують.

- М'ясо, птиця, риба. Нежирні види і сорти: з найбільш м'яких частин яловичої туші, кролика, птахи. Печінка. Звільняють від жиру, фасцій, сухожиль, шкіри (птах), шкіри і кісток (риба). Варене м'ясо і рибу двічі пропускають через м'ясорубку з дрібними гратами і протирають через густе сито. М'ясні і рибні пюре (суфле) змішують з протертим гарніром і доводять до потрібної консистенції додаванням бульйону (дієта № 2з), овочевого або круп'яного (дієта № 1З) відвару. Таким чином, м'ясні і рибні страви подають в суміші з гарніром. На день в середньому 150 г м'яса і 50 г риби.

- Молочні продукти. В середньому на день 600 мл молока, 200 мл кефіру або інших кисломолочних напоїв, 100-150 г сиру, 40-50 г сметани і вершків. При непереносимості молока - заміна на кисломолочні та інші продукти. Сир протертий, у вигляді крему, суфле; сирки сирні. Протирають з молоком, кефіром, цукром до консистенції сметани.

- Яйця. 1-2 штуки в день всмятку; для парових білкових омлетів - 3 білка.

- Крупи. 120-150 г манної, вівсяної, геркулесу, толокна, рису, гречаної, Дружковкаой. Борошно круп'яне. Каші протерті, рідкі, на молоці або бульйоні (дієта № 2з). Відварна протерта вермішель.

- Овочі. 300-350 г в день. Картопля, морква, буряк, цвітна капуста, кабачки, гарбуз, обмежено - зелений горошок. Ретельно протерті і добре розварені (пюре, суфле). Білокачанну капусту та інші овочі не використовують.

- Закуски. Чи не використовують.

- Плоди, солодкі страви та солодощі. Стиглі фрукти і ягоди - 150-200 г в день. У вигляді протертих пюре і компотів (як правило, пропускають через м'ясорубку і протирають через сито), желе, мусів, киселів, відварів, соків. Відвари сухофруктів. Цукор - 30-50 г, мед (при переносимості) - 20 г в день.

- Соуси. Чи не використовують.

- Напої. Чай, чай з молоком, вершками; кава і какао з молоком; соки фруктів, ягід, овочів; відвари шипшини і пшеничних висівок.

- Жири. Масло вершкове - 20 г, рослинне - 30 г в день.

1-й сніданок: яйце некруто, рідка молочна манна каша - 250 г, молоко - 180 г.

2-й сніданок: пюре яблучне - 100 г, відвар шипшини - 180 г.

Обід: суп вівсяний з овочами на м'ясному бульйоні протертий - 400 г, м'ясне пюре з картопляним полужидким молочним пюре - 100-250 г, відвар компоту - 180 г.

Полудень: сир протертий з молоком - 100 г, кисіль - 180 г.

Вечеря: суп рисовий на бульйоні протертий - 250 г, суфле з відвареної риби - 100 г, пюре морквяне - 200 г.

1. Для зондового харчування призначені спеціалізовані продукти промислового виробництва: Нутрізон, Берламін та ін. У хворих з непереносимістю лактози (молочного цукру) при використанні створених на молочній основі продуктів зондового харчування можуть виникати нудота, здуття живота, рідкий стілець. У цих випадках використовують низьколактозні суміші. Непереносимість молочних продуктів виявляється опитуванням хворого або його родичів. Найбільш прості в застосуванні рідкі готові до використання продукти.

2. У зондових дієтах можна застосовувати харчові концентрати і консерви, крім закусочних (сухе і згущене молоко і вершки, сухе знежирене молоко, натуральні овочеві консерви для добавок; концентрати третіх страв - киселі, креми і т. Д.) Найбільш доцільно використовувати продукти дитячого і дієтичного харчування зі збалансованим і стандартним хімічним складом, що полегшує складання необхідних раціонів. Ці продукти виготовлені у вигляді пюре або гомогенізований, або знаходяться в порошкоподібному стані, зручному для розведення рідинами: консерви з м'яса, риби, овочів, плодів, сухі молочні і ацидофільні суміші, сухі молочно-круп'яні суміші, молочні киселі та ін. Гомогенізовані консерви можна поєднувати зі спеціалізованими продуктами зондового харчування, створюючи високопоживні і зручні для зондових дієт суміші. Для приготування до введення через зонд консервів використовують воду, бульйони, рідкі суміші спеціалізованих продуктів зондового харчування.

3. Для зондових дієт можна на короткий термін використовувати спрощену поживну суміш наступного складу (на добу): молоко - 1, 5 л, масло рослинне - 10 г, цукор 150 г, яйця - 4 штуки. В суміші 67 г тваринного білка, 110 г легкопереваріваемих жирів, 220 г простих вуглеводів; Від 2100 ккал. Суміш розподіляють на 5 прийомів. У неї вводять 100 мг аскорбінової кислоти.