Ендотоксичний (бактеріємічний) шок - симптоми хвороб на
Друга стадія - бактеріємічний шок - є важкою реакцією організму на гостру инвазивную бактериемию і її токсини, які проникають з ЧЛС через пошкоджені форнікс (склепіння) чашок і / або безпосередньо з гнійних вогнищ паренхіми нирок. Гостра бактериемия викликає гостру серцево-судинну недостатність: тахікардію, зниження артеріального тиску аж вислуховуються критичних цифр. Знижується обсяг серцевого викиду, вислуховуються слабкі тони серця, вдруге розвивається легеневої недостатність з гіпоксією, блідістю шкірних покривів і акроцианозом. Інтоксикація призводить до гострої поліорганної недостатності: ураження надниркових залоз, підшлункової Железцов (інсулінові клітини), печінки, нирок, органів кровотворення і нервової системи.
Ендотоксичний шок в межах 5-10% клінічно протікає атипово, тобто під «маскою» гострої серцево-судинної недостатності (інфаркт, тромбоз, тромбоемболія), порушення мозкового кровообігу, гострого живота та ін. Атипові форми найбільш характерні для літніх пацієнтів із захворюваннями серцево судинної та легеневої системи, судинними захворюваннями головного мозку і хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту.
За встановлення діагнозу бактеріеміческого і ендотокческого шоку в першу чергу застосовують стабілізаційний патогенетичне лікування. Воно спрямоване на відновлення циркулюючої крові і функції серцево-судинної системи. Внутрішньовенно через одну або дві системи струменево вводять рідину осмотические плазмозаменители, плазму, фізіологічний розчин натрію хлориду і ін. Одночасно вводять серцево-судинні засоби (препарати адреналіну) та інші вазопресори з у величини АТ, застосовують кортикостероїдні препарати (преднізолон, гідрокортизон). Їх дозування залежить від судинної недостатності. Спочатку препарат вводять внутрішньовенно, його можна вводити у флакони з інфузійних розчином. У міру зації артеріального тиску і загального стану пацієнта кортикостероїдні препарати вводять внутрішньом'язово в понижувальної дозі, аж до повної їх відміни.
При бактеріеміческого шоці у всіх його стадіях застосовують максимальне кисневе забезпечення організму. Воно включає штучну вентиляцію лекгих (ШВЛ), яка є найважливішою умовою для стабілізаційної терапії і показана при виведенні пацієнта з шоку, так і в процесі інтенсивної реабілітаційної терапії. Одночасно у пацієнтів коригують кислотно-лужний стан, продовжують вітамінотерапію і інші методи лікування.
Після виведення пацієнта з ендотоксичного шоку вельми важливі питання визначення часу і методів деблокади нирки. І час, і методи дренування нирки повинні бути адекватними стану пацієнта. Може бути застосована катетеризація сечоводу катетером або зовнішнім стентів. Це щадний, не найнадійніший спосіб дренування нирки. У той же час установку внутрішнього мочеточникового стента слід вважати непоказанной. Це не оптимальний метод дренування нирки прігнойном пієлонефриті, оскільки відсутня можливість контролювати функцію нирки і функцію самого стента. Внутрішній (і може забиватися гнійними (сольовими) скупченнями. Будь повторноя блокада нирки після перенесеного бактеріеміческого шоку є важким ускладненням.
Після деблокади нирки потрібне надійне її дренування протягом не менше 3 тижнів. Тому через 2-3 доби вирішують питання про дренуванні нирки встановленням пункційної нефростоми, іноді внутрішнього стента. Іноді можлива пункційна нефростомія відразу після виведення пацієнта з бактеріеміческого шоку без поліорганної недостатності або неможливості катетеризації сечоводу.
Дренування нирки може бути виконано і в процесі відкритого хірургічного втручання з приводу гострого гнійного деструктивного пієлонефриту при двох карбункулах нирки і більш, абсцес, паранефрите і ін. При операціях з приводу гнійних ускладнень у пацієнтів завжди беруть згоду на нефректомію і мають відомості про функції контралатеральной нирки до оперіцию.
На всіх етапах ведення пацієнтів, в тому числі при оперативних втручаннях, всі біологічні середовища, що мають відношення до запального процесу, сечу, в тому числі з катетерів, дренажів, гній і ниркову тканину направляють на бактеріологічне дослідження. Неодноразово в динаміці виконують посіви крові на стерильність.