Ендокардит причини, симптоми, діагностика та лікування інфекційного ендокардиту - medglobus медглобус

Ч то таке ендокардит?

Які причини розвитку ендокардиту?

Які симптоми зустрічаються при ендокардиті?

У кого можливий розвиток інфекції ендокарда?

Як проводиться діагностика ендокардиту?

Як проводиться лікування ендокардиту?

Що таке ендокардит?

Ендокардит - це інфекція, яка виникає на одному з клапанів серця. При цьому формування інфекції можливо як на клапані серця, так і стінці ендокарда (внутрішньої оболонки серця). Завдяки особливостям освіти інфекції на клапанах або в порожнинах серця розроблена класифікація ендокардиту. Залежно від того, виникає інфекція на нормальному або зміненому клапані серця виділяють первинний або вторинний ендокардит. У разі вторинного ураження інфекція приєднується на вже існуючі зміни клапанів, наприклад виникли в результаті ревматизму або з'явилися після структурних змін в результаті вроджених або набутих вад.

Рис.1 Ендокардит аортального та мітрального клапанів.

Які причини розвитку ендокардиту?

Основною причиною ендокардиту є зростання і розмноження на клапанах серця бактерій. Тому він також носить назву бактеріального або інфекційного. Найбільш поширеним варіантом бактеріального ендокардиту є грамположительная мікробна флора, частіше це стафілокок. Для того, щоб розвинулася інфекція клапана необхідне поєднання декількох умов. По-перше, необхідно, щоб інфекція потрапила в організм і кровоносне русло. Зазвичай бактерії потрапляють в кровотік при ін'єкціях або внутрішньовенних катетеризації (тому нерідко ендокардит розвивається у наркоманів), а також з вогнищ інфекції, що вже перебуває в організмі, наприклад з порожнин каріозних зубів. По-друге, в момент впровадження бактерій в кровотік організм людини повинен знаходиться в ослабленому стані, точніше у людини на цей момент може виявитися недостатньо імунітету для боротьби з інфекцією. Потрапляючи на клапан серця бактерії починають розмножуватися, впроваджуватися в тканини клапана, що призводить до його пошкодження і відповідно порушення нормальної функції. Іноді прогресуюче розмноження бактерій призводить до утворення так званих розростань (виростів) або «вегетаций» на клапані. Нерідко приєднання інфекції відбувається під час проведення будь-яких діагностичних або лікувальних маніпуляцій, коли збільшується ймовірність попадання бактерій в кровотік, наприклад при стоматологічних процедурах, колоноскопії та інших подібних процедур.

Які симптоми зустрічаються при ендокардиті?

Зазвичай симптоми ендокардиту виникають, коли організм людини починає реагувати на появу бактерій в кровотоці. Залежно від кількості бактерій в організмі або особливостей реакції самого організму людини на інфекцію, інфекційний ендокардит може бути активним або неактивним, тобто супроводжуватися чи ні розвитком симптомів. Також ендокардит за класифікацією може бути розділений на ускладнений або неускладнений. При неускладненому варіанті перебігу інфекційного ендокардиту бактерії зазвичай не завдає організму проблем, при ускладненому варіанті ендокардиту поширення інфекції відбувається за межі серця (наприклад, поширюється на інші клапани серця або з потоком крові по судинах потрапляє в головний мозок або інші тканини і органи організму). При ендокардиті організм відповідає на наявність інфекції наступними симптомами:

· Лихоманка або підвищення температури.

· Стомлюваність і втому.

· Болі в суглобах і м'язовий біль,

· Пітливість, що особливо характерно розвивається у вечірній час,

· Набряки (набряклість або пастозність) в області гомілковостопного суглоба, щиколоток, гомілках, іноді в запущених випадках обох ніг і нижньої частини живота,

· Іноді, шкірні порушення.

Щоб підтвердити наявність активність інфекційного процесу, необхідно виділити культуру бактерії з крові. При виникненні перерахованих вище симптомів потрібно обов'язково задуматися про можливості розвитку ендокардиту. Додатковими ознаками, на підставі яких можна запідозрити у пацієнта інфекційний ендокардит це поява анемії. рідко крові в сечі. збільшення рівня лейкоцитів крові (як одного з показників присутності інфекції в організмі) і появі шуму в серці.

У кого можливий розвиток інфекції ендокарда?

В першу чергу в групу ризику по розвитку інфекційного ендокардиту відносяться пацієнти з ураженням клапанів серця (аортальний стеноз. Мітральний стеноз. Мітральна недостатність і т.д.). У цьому випадку відповідно до класифікації ендокардиту можна говорити про справжній клапанному ендокардит. Якщо ж причиною формування інфекції ендокарда стає раніше проведене хірургічне втручання на клапані і імплантація протеза, говорять про протезном ендокардиті. Для профілактики розвитку ендокардиту у раніше оперованих пацієнтів перед проведенням різних інвазивних медичних маніпуляцій рекомендують приймати антибіотики, що необхідно для придушення бактеріальної інфекції. Ці антибактеріальні заходи не дозволяють бактеріям потрапити в кров. Серед маніпуляцій, під час яких особливо зростає можливість потрапляння бактерій в кров можна виділити стоматологічні процедури, колоноскопія, амбулаторна хірургія, проктологічні, гінекологічні і урологічні дослідження і процедури. По суті, у таких пацієнтів є небезпечною будь-яка процедура, пов'язана з діагностикою або лікуванням органів або областей організму, де початково міститься велика кількість бактерій. Найбільш використовуваними з цією метою антибіотиками в даний час є оральні форми амокісцілліна (Amoxil) і ерітоміціна (Emycin. Eryc. PCE), а також внутрішньом'язові або внутрішньовенні форми ампіциліну. гентаміцину і ванкоміцину.

Як проводиться діагностика ендокардиту?

Як ми вже говорили раніше при тривалому активному запальному і інфекційному процесі на клапані можливий розвиток виростів, вегетаций або розростань на внутрішній поверхні клапана. При наявності підозри на ендокардит, що супроводжується розвитком перерахованих вище симптомів, потрібно відразу ж за консультацією звернутися до лікаря кардіолога. Найпростішим і інформативним методом діагностики ендокардиту і вивленія іншої патології клапанів серця є ехокардіографія (ультразвукове дослідження серця). Нерідко для точного визначення структури ураженого клапана або його погану видимість для звичайної ехокардіографії, лікарями використовується чрезпищеводная ехокардіографія. В даний час ультразвукові методи діагностики ендокардиту практично повністю витіснили інші, причому навіть більш високотехнологічні методи дослідження, серед яких комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія. При відсутності видимих ​​розростань на клапанах для підтвердження діагнозу ендокардиту використовується дослідження крові на наявність бактерій або мікробіологічна діагностика. Для цього роблять забір і посів зразка крові на живильне середовище, що супроводжується зростанням бактерій. Потім цю середу вивчають під мікроскопом, що дозволяє визначити вид (штам) мікроорганізму. Додатково проводять визначення чутливості бактерій різних видів антибіотика, що необхідно для підбору оптимального режиму антибактеріальної терапії.

Рис.2 Ехокардіографія при інфекційному ендокардиті (стрілкою вказана вегетація на клапані).

Як проводиться лікування ендокардиту?

Найбільш поширеним варіантом лікування ендокардиту є використання потужних і ефективних антибіотиків, а для досягнення кращого ефекту лікування зазвичай застосовують внутрішньовенні форми антибіотиків. В такому випадку антибіотик потрапляє безпосередньо до ураженого клапану і в кровоносне русло. Тривалість і інтенсивність лікування ендокардиту в основному залежить від вираженості і поширеності інфекції, а також від штаму мікроорганізму. Зазвичай період лікування становить місяць або 4-6 тижнів. Ефективність антибактеріальної терапії оцінюють за даними мікроскопічного дослідження крові і ехокардіографії, на якій видно як зменшуються розміри розростань на клапані або як відновлюється нормальна функція клапана. Однак при неефективності лікування, наприклад при наявності абсцесу клапана, або сильному пошкодженні клапана, що супроводжується вираженими порушеннями функції клапана, виставляють показання до хірургічного методу лікування. Найчастіше лікування інфекційного ендокардиту виробляють радикально, тобто видаляють змінений клапан серця і навколишні його тканини і натомість встановлюють протез клапана (іншими словами виконують протезування клапана).

Рис.3 Хід операції з протезування клапана при бактеріальномуендокардиті.