Емболізація відкритої артеріальної протоки

Відкрита артеріальна протока (ВАП) - це вроджена вада серця (ВПС), що характеризується наявністю аномального судинного сполучення між аортою і легеневою артерією

ОАП може зустрічатися в ізольованій формі або поєднуватися з іншими серцево-судинними аномаліями. У внутрішньоутробному періоді ОАП є у всіх, це нормальний компонент кровообігу плода. У плода змішана кров надходить в праві відділи серця і виганяється правим шлуночком в легеневу артерію, а звідти через ОАП (тому що легені не функціонують) потрапляє в спадну аорту. Після першого вдиху легеневі судини розкриваються, тиск в правому шлуночку падає, ОАП поступово перестає функціонувати і закривається (облитерируется). Облітерація протоки відбувається в різні терміни. У 1/3 дітей він закривається до двох тижнів, у інших - протягом восьми тижнів життя.

Порушення гемодинаміки пов'язані з аномальним скиданням крові з аорти в легеневу артерію, так як тиск в аорті набагато вище, ніж в легеневій артерії.

Обсяг скидається крові залежить від розмірів протоки. В результаті порушень кровообігу у велике коло кровообігу надходить менший, ніж належить, обсяг крові, від чого страждають життєво важливі органи (мозок, нирки), скелетні м'язи. Проходячи через судини легень, ця кров повертається в ліве передсердя, лівий шлуночок, які, відчуваючи надмірне навантаження, збільшуються в розмірах (гіпертрофуються), потім під впливом все зростаючого обсягу перенасиченої киснем крові відбуваються зміни судин легенів і виникає легенева гіпертензія.

Прояви і природний плин пороку

Діти народжуються з нормальною масою і довжиною тіла. Подальші прояви захворювання пов'язані з розмірами протоки. Чим коротше і ширше ОАП, тим більший обсяг крові скидається по ньому і тим більше виражена клініка захворювання. При вузьких і довгих ОАП хворі діти нічим не відрізняються від здорових. Єдиною ознакою, що вказує на наявність ВПС, є шум, що вислуховується лікарем-педіатром над областю серця. При широких і вузьких ОАП вже в перші місяці і навіть дні життя дитини можуть виявлятися всі симптоми (прояви) пороку. У таких дітей спостерігається постійна блідість, при фізичному навантаженні (напруженні, смоктання, крик) відзначається тимчасовий ціаноз (синій відтінок шкіри) переважно на ногах. Діти відстають у фізичному розвитку. У них відзначається схильність до повторюваних бронхітів, пневмоній.

Найбільш важкими періодами протягом пороку є фаза адаптації в період новонародженості і фаза термінальній легеневої гіпертензії у дітей старшого віку. У ці періоди діти гинуть від серцевої недостатності, порушень мозкового кровообігу (інсульт), пневмоній, інфекційного ендокардиту. Середня тривалість життя при ОАП без оперативного лікування - 25 років, хоча багато хворих при вузькому і довгому ОАП доживають до похилого віку. Найбільш небезпечним ускладненням ОАП навіть в разі його асимптомного (прихованого) течії є інфекційний ендокардит, який розвивається внаслідок того, що аномальний потік крові, що надходить через ОАП, травмує його стінку, найчастіше недорозвинену, і стінку легеневої артерії. У травмованої зоні судини розвивається інфекція, ростуть тромботичнімаси, які можуть відриватися від судини і мігрувати в інші місця, закупорюючи судини життєво важливих органів.

Існує два методи лікування ОАП: консервативний, або медикаментозний, і оперативний. Медикаментозне лікування ОАП застосовується тільки в пологовому будинку у новонароджених протягом двох перших тижнів життя, пізніше воно стає неефективним. Даний метод далеко не завжди результативний, має багато протипоказань, тому основним лікуванням є механічне закриття протоки.

Раніше найбільш поширеним втручанням була перев'язка протоки після торакотомії. Зараз операція перев'язки ОАП виконується дуже рідко. На провідні ролі вийшла ендоваскулярна оклюзія ОАП. Суть втручання полягає в оклюзії (закриття) протоки спеціально виготовленими спіралями і окклюдером. Методика майже не має ускладнень, виконується маленьким дітям під наркозом, а більш дорослим - під місцевою анестезією. Доступ здійснюється пункційним шляхом, через стегнову артерію. Ефективність операції майже стовідсоткова, зрідка спостерігається реканализация ОАП, яка згодом усувається таким же чином. При широких і коротких ОАП, коли ендоваскулярна оклюзія ОАП спіралями технічно неможлива, застосовується закриття ОАП за допомогою спеціально розроблених оклюдерів, які також доставляються через стегнову артерію.