Електородонтодіагностика в сучасній стоматології

Електородонтодіагностика (ЕОД) - метод стоматологічного дослідження, заснований на визначенні порогового збудження больових і тактильних рецепторів пульпи зуба при проходженні через неї електричного струму. Процес дослідження електровозбудімості зубів називають Електроодонтометрія (ЕОМ). Струм, що генерується апаратами для ЕОД і використовуваний для ЕОМ, називається діагностичним струмом. Слід підкреслити, що ЕОД дає уявлення не тільки про стан самої пульпи зуба, скільки характеризує цілісність і функціональність її чутливого нервового апарату. Як відомо, при різних патологічних процесах в твердих тканинах і пульпі зуба змінюються не тільки гістологічне будова і гемодинамічні процеси в пульпі, а й відбуваються дистрофічні процеси в нервових рецепторах, що проявляється зміною їх електровозбудімості. У той же час, потрібно пам'ятати, що зміна показників ЕОМ може відбуватися при різних патологічних станах навколозубних тканин і чутливих нервів щелепно-лицьової області.

У нормі пульпа зуба реагує на що проходить через неї електричний струм незначними больовими відчуттями, почуттям поколювання, відчуттям легкого поштовху, слабкого удару струмом і т.п. Висока чутливість пульпи до дії подразників пояснюється великою кількістю сенсорних нервових закінчень, розташованих в субодонтобластіческом нервовому сплетінні Рашкова, одонтобластіческом шарі, предентину.

Карієс зуба. в міру прогресування процесу і поглиблення каріозної порожнини, викликає розвиток в пульпі змін, що призводять до зниження чутливості нервових рецепторів: відкладення замісного дентину, зміни в шарі одонтобластів, початкові дистрофічні процеси в нервових елементах. Перераховані явища можуть поступово приводити до незначного зниження показників ЕОМ.

Гострі форми пульпіту супроводжуються вираженим больовим синдромом, однак показники ЕОМ, як правило, знижуються незначно, а іноді залишаються на рівні фізіологічної норми. Це пов'язано з тим, що на чутливість нервових рецепторів впливають, в першу чергу, тривалість патологічного процесу і ступінь дистрофічних змін в пульпі зуба, а не вираженість запальних явищ. Як відомо, при гострих формах пульпіту значних дистрофічних процесів в нервових елементах пульпи через швидкоплинність процесу не відбувається. У той же час, значне зниження електровозбудімості пульпи і відсутність позитивної динаміки показників ЕОМ в процесі проведеної терапії (наприклад, при біологічному методі лікування) свідчать про незворотність патологічного процесу і неефективності
проведених лікувальних заходів, що є показанням до застосування екстірпаціонних методів лікування.

Хронічні форми пульпіту протікають з незворотною атрофією клітинних елементів пульпи, заміщенням її грубоволокнистой сполучною тканиною, прогресуючими дистрофічними змінами в нервових волокнах, зміною порога збудливості нервових рецепторів пульпи. Це призводить до значного, в 5-6 разів, підвищення показників ЕОМ в порівнянні з фізіологічною нормою. Ще більш виражено зниження електровозбудімості пульпи при загибелі її коронкової частини - хронічному гангренозний пульпіті. Слід підкреслити, що при загостреннях хронічних форм пульпіту показники ЕОМ не змінюються, залишаючись на рівні, відповідному ступеня дистрофічних змін нервового апарату пульпи. ЕОМ також дозволяє отримати цінну діагностичну інформацію при «залишкових» пульпітах.

Періодонтити характеризуються тотальним некрозом пульпи зуба. На роздратування електричним струмом в цьому випадку реагують вже чутливі нервові закінчення періодонта. Значення діагностичного струму істотно зростають - зазвичай більш ніж в 10 разів у порівнянні з фізіологічною нормою. Найчастіше змінюються і суб'єктивні відчуття пацієнтів при проведенні ЕОМ - переважають тактильні відчуття: удар, поштовх і т.д. У ряді випадків реакція на діагностичний ток взагалі відсутня.

Некаріозні ураження твердих тканин зубів. якщо в пульпі відсутні вторинні запально-дистрофічні процеси, супроводжуються лише незначними змінами електровозбудімості. При патологічної стирання твердих тканин зубів, навіть при значній втраті емалі та дентину (III ступінь по Bracco) показники ЕОМ збільшуються лише в 1,5-2 рази, а на початкових стадіях захворювання залишаються в межах норми, що є свідченням відсутності серйозних патологічних процесів в пульпі і пов'язано в основному зі зміною електропровідності твердих тканин. При клиновидних дефектах зубів показники ЕОМ збільшуються в 2-3 рази в порівнянні з нормою, що цілком можна пояснити з точки зору динаміки і вираженості дистрофічних процесів, що відбуваються в пульпі зуба при даній формі патології. При гіперестезії твердих тканин зубів електровозбудімость пульпи або знаходиться в межах фізіологічної норми, або, при важких формах даної патології, злегка підвищується.

Травматичні, запальні і онкологічні процеси щелепно-лицевої ділянки досить часто протікають з ураженням нервів, що забезпечують чутливу іннервацію. При цьому можуть змінюватися показники ЕОМ одного або декількох сусідніх зубів. Найбільш характерні такі прояви для травматичних ушкоджень зубів і щелеп, розлитих запальних процесів (гайморит, остеомієліт щелепи), пухлин, невриту гілок трійчастого нерва, побічних ефектів променевої терапії захворювань щелепно-лицьової області. У той же час відмічено, що при больових синдромах центрального генезу, наприклад при невралгії трійчастого нерва, зміни електровозбудімості рецепторів пульпи зубів не відбувається, що є важливим діагностичним критерієм.

Ортодонтичне лікування пов'язане з досить великими нефізіологічна силами, що діють на зуби протягом тривалого часу. Вважається, що зниження електровозбудімості зуба в процесі активної стадії ортодонтичного лікування свидетельст яття про надмірності навантаження, небезпеки розвитку дистрофічних змін в пульпі зуба, аж до її загибелі.

Тимчасові (молочні) зуби досліджувати із застосуванням ЕОМ не рекомендується. Це пов'язано, в першу чергу, з проблематичністю адекватного контакту лікаря з пацієнтом дитячого віку, складністю отримання достовірної «зворотного зв'язку» при проведенні вимірювань і, як наслідок, низьким ступенем достовірності отриманих результатів.

Одним з найбільш сучасних, функціональних, ергономічних та інформативних приладів для проведення ЕОД, на нашу думку, є апарат PulpEst (ПульпЕст). розроблений і виготовлений компанією Geosoft-Dent. Цей апарат генерує імпульсний діагностичний струм, який має такі характеристики: частота - 3 імп. / С; амплітуда - від 0 до 180 В.

ЕОД є одним з найбільш достовірних клінічних методів дослідження, що дозволяють лікарю-стоматологу отримувати важливу діагностичну інформацію про стан пульпи зуба при відсутності вираженої клінічної та рентгенологічної симптоматики, відстежувати динаміку патологічного процесу, оцінювати ефективність проведеного лікування. Безсумнівно також і те, що значення цього методу часто переоцінюється, що призводить до прикрих діагностичних помилок.

Особливо яскраво це проявляється, коли конкретні цифрові значення ЕОМ жорстко асоціюються з конкретними стоматологічними діагнозами. При компетентному і науково обґрунтованому підході в поєднанні з технологічно правильним виконанням і адекватним матеріально-технічним забезпеченням ЕОД-дослідження може зайняти гідне місце в стоматологічній практиці, ставши неоціненним підмогою в складних клінічних ситуаціях.