Екзофорія - що це і її лікування
Ортоптичний лікування екзофоріі дає кращі результати, ніж лікування езофоріі. При екзофоріі, так само як при езофоріі, перш за все слід виправляти аметропію.
Ступінь екзофоріі повинна бути виміряна в окулярах і без окулярів. При екзофоріі для дали краще не виправляти гіпер-Метропія повністю.
Під впливом увігнутих стекол у міопії ступінь екзофоріі частіше знижується, і теоретично можна було б думати про можливість відновлення гармонії між акомодацією і конвергенцією тільки за допомогою окулярів.
Однак, лікування тільки стеклами не завжди буває достатньо, хоча в деяких випадках воно діє цілком задовільно. У таких випадках обмежуються необхідної корекцією і залишають хворого під наглядом. Якщо через місяць користування окулярами симптоми зникають, то немає необхідності в подальшому спостереженні. Якщо ж симптоми тримаються, то причиною цього може бути або неправильна корекція аметропії, або незадовільний стан здоров'я, або слабкість фузіонних резервів.
Якщо перевірка підтвердить правильність корекції і хороший стан очкової оправи, то залишиться перевірити стан здоров'я.
При екзофоріі і при недостатності конвергенції слід прийняти за правило консультацію з терапевтом, стоматологом і ото-Ларингологія, так як загальне ослаблення організму, перевтома, захворювання придаткових пазух носа і зубів можуть бути причиною цих розладів. Тому, перш ніж приступати до лікування, необхідно виключити можливість несприятливого впливу цих причин.
У тих випадках, в яких це зроблено і хворий не досяг ще «пресбіопіческого» віку, а симптоми існують, приступають до ортоптичного лікування, яке зазвичай буває успішним.
Якщо хворий піддавався якою-небудь спільною або місцевому лікуванню, то після закінчення його фузійні резерви повинні бути знову виміряні, хоча ослаблення симптомів саме по собі є показником того, що позитивний фузионной резерв вже може справлятися з порушенням рівноваги.
У цій стадії вимір, в залежності від симптомів, проводиться або для дали, або для поблизу.
Для дали об'єктом спостереження служить доступна хворому найбільш дрібна буква. Для поблизу об'єктом може служити точка на прямій лінії, вертикальна чорна лінія на білому тлі або вертикальний ряд з дрібних букв. Вимірювання виробляють призмами з підставою назовні - відзначають точки затуманення, роздвоєння і відновлення.
Нормально точка затуманення при ортофоріі відповідає призмі 10-12d з підставою назовні. Але в дійсності точці затуманення відповідає слабша призма, так як частина сили витрачається на фізіологічне подолання екзофоріі. Ортоптичного лікуванням потрібно прагнути або довести фузионной резерв до нормального, або принаймні послабити симптоми. Посилення позитивного фузіонних резерву до нормального було б рівносильно усуненню екзофоріі, практично ж повністю усунути екзофорію не завжди можливо, але з посиленням резерву настає ослаблення симптомів, і самопочуття хворого поліпшується.
Практично встановлено, що в більшості випадків екзофоріі для стійкого поліпшення самопочуття необхідно, щоб позитивний фузионной резерв був в три рази більше, ніж ступінь екзофоріі. Але при луною завжди слід мати на увазі можливість повернення симптомів в результаті загального ослаблення хворого.
При екзофоріі варто було б посилити резерв до пункту затуманення (поки ще не вступила в дію акомодація), але визначити дійсну точку затуманення нелегко і тому керуються пунктом роздвоюванні. З посиленням резерву до пункту роздвоюванні неминуче посилення його, і до пункту затуманення.
Лікування екзофоріі в своїй простій формі, таким чином, є не що інше, як багаторазове повторення вимірювання позитивного фузіонних резерву до пункту роздвоюванні.
Екзофорію лікують як розходиться косоокість з заключній стадії його лікування, т. Е. Посиленням позитивного фузіонних резерву і стабілізацією цього посилення.
Питання про те, лікувати чи екзофорію для дали чи для поблизу, залежить від того, на якій відстані дають себе відчувати симптоми. Але якщо різниця між екзофоріей для дали і для близи не перевищує 6d (фізіологічна екзо- Форія для поблизу), то досить лікувати тільки екзофорію для дали. Якщо ж різниця більше 6d, то лікують тільки екзофорію для поблизу. У багатьох випадках потрібне лікування тільки екзофоріі для дали.
Найпростіше це лікування проводиться за допомогою стереоскопа зі змінною призмою і світлової плями на відстані 5-б м. Хворий фіксує пляма, а призму з підставою назовні підсилюють до роздвоєння плями. Потім хворий за допомогою «розумового зусилля» для поблизу (уявлення про близьку або наближається предмет) спочатку просто зливає роздвоєне пляма, а потім по свавіллю то роздвоює його, то зливає знову.
Ці вправи тривають до зникнення симптомів. Часто призму з підставою назовні доводиться доводити до 40-50d Якщо потрібне продовження лікування для поблизу, то повторюють те ж саме, користуючись таблицею з дрібних букв.
Для лікування екзофоріі підходить дуже багато апаратів. Серед них стереоскопом з дзеркалом користуються в другій позиції; об'єктами служать стереоскопічні малюнки. Їх поміщають по обидва боки перегородки на такій відстані, на якому злиття їх вдається найлегше. Звичайно це відстань на тій і іншій стороні складає 15 см. Коли злиття вийде, малюнок на стороні дзеркала пересувають на 16-е, 17-е, 18-е і т. Д. Поділ. При роздвоєнні хворий відновлює злиття за допомогою «розумового зусилля» для поблизу (для того щоб знову злити малюнки, передні відрізки очних яблук повинні бути все сильніше і сильніше повернені у напрямку до середньої лінії тіла). Хворий відповідно до кожного нового положення очей виконує вправи з поперемінним злиттям і роздвоєнням малюнків. Вправи тривають до зникнення симптомів.
На малому діплоскопе хворий намагається отримати чітке ЛC. При цьому положенні букв конвергенціонное зусилля перевершує акомодаційна. Домогтися отримання ЛС спочатку буває важко, і хворий повинен допомагати собі «розумовим зусиллям» для поблизу. Корисно навчитися чергувати ЛC і ЛІС. В якості заключного вправи хворий повинен спробувати ясно і чітко побачити ECЛE.
На звичайних стереоскопії користуються малюнками з різною відстанню між їх центрами. Зливають малюнки з все більш і більш зменшується відстанню між центрами. Досягнувши межі, довільно то зливають, то роздвоюють малюнки. Під час цих вправ весь час користуються «розумовим зусиллям» для поблизу.
Книгу, Новомосковськ, поступово наближають до очей до затуманення і двоїння букв. Коли літери починають двоїтися, хворий відсуває книгу, дивиться вдалину, а потім починає все знову.
З розширенням діапазону акомодації і конвергенції сила призми, яку переносять до пункту затуманення, підвищується, і в великому числі випадків ступінь екзофоріі зменшується.
Тривалість лікування буває різною. Зазвичай для звільнення від симптомів навіть в найважчих випадках буває досить 3-6-відвідувань лікувального закладу по одному разу в тиждень за умови, що між відвідинами хворий щодня проводить вправи вдома по 30 хвилин в день. Але, як було вже згадано, при всякого роду нездужання і захворюваннях можливі рецидиви. У таких випадках, однак, не раніше, ніж хворий зміцніє, потрібно відновлення лікування.
Можливо поєднання екзофоріі для дали з езофоріей для поблизу. Потрібно не забувати, що екзофорія для дали дає симптоми тільки як виняток. Тому, орієнтуючись на езофорію для поблизу, потрібно перш за все виправити рефракцію. Якщо хворий вже носить окуляри, то потрібно дуже уважно визначити відстань між зіницями для поблизу і порівняти його з відстанню між центрами стекол в окулярах, так як невідповідність між ними може бути штучною причиною розладу рівноваги. Поєднання екзо- Форіі для дали з езофоріей для поблизу зустрічається іноді разом з помилковою міопією. Для розслаблення акомодації потрібно випробувати одночасні вправи з призмами з підставою досередини разом з опуклими стеклами для поблизу.
Іноді неприємні відчуття виникають у здорових людей з ортофоріей для дали, фізіологічної екзофоріей для поблизу і з нормальною найближчою точкою конвергенції; ретельне виправлення аномалії рефракції у них не послаблює симптомів. У таких випадках завжди буде доречно, упевнившись, що Фузія за якістю нормальна, виміряти негативний і позитивний фузионной резерв.
Якщо виявиться виснаженим негативний фузионной резерв, то лікування буде полягати в його зміцненні. Це виснаження часто вказує на існування прихованої гіпермет-ропіі, яка зазвичай під впливом вправ негативного резерву переходить в явну. Ще частіше подібні хворі при дослідженні призмами з підставою назовні виявляють занадто низький пункт затуманення, в той час як повна ще преодолеваемая ними призма (до пункту роздвоюванні) відповідає нормі.
У таких випадках турботи про фузіонних резерві будуть цілком законними. Подібні випадки можна пояснити недостатньо еластичною зв'язком між акомодацією і конвергенцією і цей зв'язок потрібно розслабити. Це нелегко, але можна спробувати діяти посиленням позитивних лінз.
Було вже зазначено, що пункт затуманення при екзофо-рії при підвищенні пункту роздвоюванні, завдяки посиленню позитивних резервів, може досягати майже нормальної величини. Тому для лікування, як при екзофоріі, повинен бути використаний головним чином малий діплоскоп.