ЕКГ ознаки екстрасистолії, медична література, книги з медицини, підручники, медичні

Загальною ознакою будь-якої екстрасистолії є дострокове збудження серця - вкорочення R-R на електрокардіограмі (ЕКГ). Проміжок між синусовим і позачерговим комплексами називають предекстрасістоліческім інтервалом або інтервалом зчеплення. Після екстракомплекса слід компенсаторна пауза - подовження R-R. Виняток становлять вставні або інтерпольовані екстрасистоли. приблизно рівновіддалені від суміжних синусових активації.

При передсердних екстрасистолах комплексу QRS передує змінений зубець Р. Ступінь його деформації залежить від віддаленого ектопічного вогнища від СА-вузла. При ніжнепредсердних екстрасистолах. коли передсердя збуджуються ретроградно, зубець Р стає негативним у відведеннях II, III, aVF. Комплекс QRST за рідкісним винятком не відрізняється від синусового, так як деполяризація шлуночків здійснюється звичайним шляхом.

При екстрасистолах з АВ-з'єднання зубець Р або зливається з QRS і тому не видно, або записується у вигляді від'ємної хвилі на сегменті RS-Т Відрізнити передсердні екстрасистоли від атріовентрикулярних не завжди можливо. У спірних випадках допустимо обмежитися зазначенням на надшлуночкової характер екстрасистол.

Шлуночковіекстрасистоли розпізнаються на підставі відсутності зубця Р, різкого розширення і деформації комплексу QRS-T з дискордантних (разнонаправленностью) максимального зубця тріади QRS і його кінцевої частини - сегмента RS-T і зубця Т.

Залежно від кількості функціонуючих ектопічних центрів розрізняють монотонні (монофокусние, моноформние) і політопние (поліфокусние, Поліформна) екстрасистоли.

Політопна наджелудочковая екстрасистолія характеризується такими рисами: зубці Р в межах одного відведення різняться за формою і полярності; інтервали P-Q екстракомплексов мають різну тривалість, предекстрасістоліческіе інтервали неоднакові.

Політопна шлуночкова екстрасистолія розпізнається за такими ознаками: різна форма комплексів QRS-T позачергових активації в межах одного відведення, змінюється тривалість інтервалів зчеплення навіть при зовнішній схожості екстрасистол.

Нарешті, екстрасистоли можуть бути поодинокими, парними (дві поспіль) і груповими (три-чотири поспіль).

Більш серйозні побоювання викликають шлуночковіекстрасистоли. Якщо часті, особливо політопние, передсердні екстрасистоли можуть провіщати миготливу аритмію, то шлуночкові пов'язані з небезпекою фатальною фібриляції шлуночків, правда, не завжди і не у всіх.

За B. Lown (1977), градація шлуночкових екстрасистол за тими збільшенням несомого ризику раптової смерті виглядає наступним чином:

♦ рідкісні монотонні екстрасистоли (менше 30 за годину);

♦ часті монотонні екстрасистоли (більше 30 за годину);

♦ політопние екстрасистоли;

♦ "повторні" форми екстрасистолії - парні, групові, включаючи короткі епізоди тахікардії;

♦ ранні екстрасистоли типу "R на Т".

Прогностична класифікація екстрасистол. запропонована J. Bigger (1987):

◊ ті ж екстрасистоли і "пробіжки" тахікардії, але на тлі органічного ураження міокарда. кваліфікуються як потенційно небезпечні, що збільшують ризик раптової смерті.