E-cardio урок 7 (електрична вісь)

Електричний імпульс слідуючи по серцевому м'язі на завжди йде в одному напрямку, тобто виникає безліч різноспрямованих векторів, які складаючись утворюють сумарний вектор.

Подивіться на ілюстрацію, на ній видно як складаються два різноспрямованих вектора (а і b). Так от якщо спроектувати цей результуючий вектор (с) на вісь координат ми зможемо знайти кут альфа, тобто визначити електричну вісь серця.

Система координат і проектування вектора виглядає наступним чином

Зелена стрілка - це результуючий вектор який утворює з нульовою віссю кут (кут альфа), який дорівнює, в даному випадку, -45 градусів, як ви бачите вектор вказує між відміткою «-30» і «-60».

Ось так і знаходиться електрична вісь, і дивлячись на підписи навколо кола, ми можемо сказати що вісь серця тут відхилена вліво.

Тепер нам залишилося зрозуміти тільки де взяти два (синій і червоний) вектора на ЕКГ.

Все дуже просто цими векторами є різниця позитивних і негативних зубців шлуночкового комплексу (QRS) в двох будь-яких стандартних відведеннях (I, II, III, aVF, aVL, aVR). Мені найбільше подобається використовувати I і аVF, зараз поясню як це зробити практично і сподіваюся все стане гранично ясно.

ПОРЯДОК ДІЙ ПРИ ВИЗНАЧЕННЯ ЕЛЕКТРИЧНОЇ ОСІ СЕРЦЯ

1. Вимірюємо величину зубців q (якщо є) R і S в I відведенні і проводимо нехитре обчислення: R - (q + S) = величина (довжина) першого вектора (а)

2. Вимірюємо величину зубців q (якщо є) R і S в aVF відведенні і проводимо нехитре обчислення: R - (q + S) = величина (довжина) воторого вектора (b)

3. Знаходимо на осі координат вісь підписану «I» і відкладаємо на ній величину першого вектора - a (червоний колір)

4. Знаходимо на осі координат вісь підписану «aVF» і відкладаємо на ній величину другого вектора - b (синій колір)

5. Опускаємо перпендикуляри з осей, так щоб вийшов прямокутник (в даному випадку) або паралелограм.

6. Проводимо результуючий вектор (зелений колір) від точки перетину всіх осей до перетину перпендикулярів

7. Вимірюємо кут утворений між нульовою віссю і результуючим (зеленим) вектором, це і буде кут альфа або електрична ость серця.

Якщо подивитися на картинку то все стає зрозумілим, набагато складніше все це описувати в тексті, але є один момент які важливо дотримуватися:

Якщо після обчислення довжини вектора вийшло від'ємне число, то відкладати вектор потрібно відповідно на негативну частина осі (позначена на осі координат пунктиром), тобто в інший бік від місця переселення всіх осей!

Подивіться на перше «коло», якщо при обчисленні R (aVF) -S (aVF) ви отримуєте негативне число, наприклад (-6,5 мм), то відкладати це вектор потрібно в іншому напрямку. Будьте також уважні з осями aVL і aVR, зверніть увагу де у них знаходиться позитивна і негативна частина.

На другому «колі» представлено варіант коли ви хочете взяти інші відведення для визначення осі. Тут після опущення перпендикулярів утворюється паралелограм, але суть від цього не змінюється.

Тепер давайте розберемося які варіанти електричної осі бувають.

Ну що, тепер давайте розглянемо 5 прикладів ЕКГ з різними осями.

У відведенні I в желудочковом комплексі немає ніяких інших зубців крім R, величина якого дорівнює 9 мм. у відведенні aVF схожа картина, тому вимірює знову тільки зубець R, який тут дорівнює 3,5 мм. Ось так ми отримали величину двох векторів.

Дивимося на нашу вісь координат (розташована в правому верхньому куті). Знаходимо вісь I і відкладаємо на її позитивної частини вектор рівний 9 мм. на позитивній частині осі aVF відкладаємо веткор рівний 3,5 мм (для зручності тут масштаб 2: 1). Опускаємо перпендикуляри (виділені сірим кольором). Тепер проводимо результуючий вектор через «0» і точку перетину перпендикулярів (відзначено зеленим). Дивимося куди вказує вектор (це і є кут альфа). Тут він десь близько 22-25, що відповідає горизонтальній осі.

У відведенні I в желудочковом комплексі немає ніяких інших зубців крім R, величина якого дорівнює 3,5 мм. - це перший вектор. У відведенні aVF крім зубця R є невеликий зубі s глибиною до 1 мм, отже щоб обчислити другий вектор потрібно від амплітуди (висоти) R відняти амплітуду (глибину) зубця s, виходить, що другий вектор дорівнює 10 мм. Ось так ми отримали величину двох векторів.

Дивимося на нашу вісь координат (розташована в правому верхньому куті). Знаходимо вісь I і відкладаємо на її позитивної частини вектор рівний 3,5 мм. на позитивній частині осі aVF відкладаємо веткор рівний 10 мм (для зручності тут масштаб 2: 1). Опускаємо перпендикуляри (виділені сірим кольором). Тепер проводимо результуючий вектор через «0» і точку перетину перпендикулярів (відзначено зеленим). Дивимося куди вказує вектор (це і є кут альфа). Тут він десь близько 65-68 градусів, що відповідає нормальному положенню електричної осі.

У відведенні I в желудочковом комплексі є позитивний зубець R і негативний s їх різницю і буде величиною першого вектора і буде дорівнювати 2 мм. У відведенні aVF крім зубця R є невеликий зубець q рівний 0,5 мм (може і менше) і зубець s глибиною до 1 мм отже щоб обчислити другий вектор потрібно від амплітуди (висоти) R відняти амплітуду (глибину) зубця q + s, виходить , що другий вектор дорівнює 8 мм. Ось так ми отримали величину двох векторів.

Дивимося на нашу вісь координат (розташована в правому верхньому куті). Знаходимо вісь I і відкладаємо на її позитивної частини вектор рівний 2 мм. на позитивній частині осі aVF відкладаємо веткор рівний 8 мм (для зручності тут масштаб 2: 1). Опускаємо перпендикуляри (виділені сірим кольором). Тепер проводимо результуючий вектор через «0» і точку перетину перпендикулярів (відзначено зеленим). Дивимося куди вказує вектор (це і є кут альфа). Тут він майже 75 градусів, що відповідає вертикального положення електричної осі.

У відведенні I в желудочковом комплексі є позитивний зубець R і негативний s їх різницю і буде величиною першого вектора. Зверніть увагу, що 2-4 = -2, тобто вектор має іншу спрямованість. У відведенні aVF крім зубця R є невеликий зубець q рівний 0,5 мм (може і менше) отже щоб обчислити другий вектор потрібно від амплітуди (висоти) R відняти амплітуду (глибину) зубця q, виходить, що другий вектор дорівнює 4,5 мм . Ось так ми отримали величину двох векторів.

Дивимося на нашу вісь координат (розташована в правому верхньому куті). Знаходимо вісь I і тут увагу. відкладаємо на її негативній частині вектор рівний 2 мм. Якщо раніше вектор був спрямований вправо, тепер вліво. На позитивній частині осі aVF відкладаємо веткор рівний 4,5 мм тут все як і раніше. Опускаємо перпендикуляри (виділені сірим кольором). Тепер проводимо результуючий вектор через «0» і точку перетину перпендикулярів (відзначено зеленим). Дивимося куди вказує вектор (це і є кут альфа). Тут він близько 112-115 градусів, що відповідає відхиленню електричної осі вправо

У відведенні I в желудочковом комплексі є позитивний зубець R і негативний s і q, різниця R - (s + q). У відведенні aVF крім зубця R є глибокий зубець S перевищує амплітуду R, навіть на проводячи обчислень стає зрозумілим, що це вектор буде негативним. Після обчислення отримуємо число «-7» Ось так ми отримали величину двох векторів.

Дивимося на нашу вісь координат (розташована в правому верхньому куті). Знаходимо вісь I відкладаємо на її позитивної частини вектор рівний 6 мм. А другий вектор відкладаємо на негативній частині осі aVF. Опускаємо перпендикуляри (виділені сірим кольором). Тепер проводимо результуючий вектор через «0» і точку перетину перпендикулярів (відзначено зеленим). Дивимося куди вказує вектор (це і є кут альфа). Тут він близько -55 градусів, що відповідає відхиленню електричної осі вліво

Але є ситуації, коли вісь серця не прийнято визначати взагалі, мова йде рідкісних випадках коли серце повернуто верхівкою всередину, це буває наприклад у людей з емфіземою або після операції АКШ і в ряді інших випадків в тому числі гіпертрофії правих відділів серця. Йдеться про так званому S типі ЕКГ, коли у всіх відділеннях від кінцівок є виражений зубець S. Нижче представлений приклад такої ЕКГ.