E-cardio урок 2 (синусовий-несінусовий)

Далі завдання складніше - визначення ритму ЕКГ

З огляду на, що порушень буває дуже багато, ми зупинимося лише на самих основних, але для початку потрібно навчитися відрізняти синусовий ритм від несінусового. Для цього потрібно запам'ятати, записати (кому потрібно) ознаки синусового ритму.

• Наявність у відведеннях II (і зазвичай aVF) позитивних, однакових за формою зубців Р, які перебувають на однаковій відстані від комплексу QRS у всіх комплексах (серцевих скорочень).
• Частота серцевих скорочень (далі розповім як визначати) від 60 до 100 в хв (менше - це вже брадикардія. Більше - тахікардія.).
• Різниця між найбільшим і найменшим RR інтервалом (далі про інтервали докладніше) не повинна перевищувати 10%. (Проте це правило діє тільки якщо ЧСС більше 60 в хв, тобто, якщо немає синусової брадикардії)

Як ви вже здогадалися, для розуміння ритму потрібно розповісти про те як визначити частоту ритму і про інтервали.

Інтервали ЕКГ (зараз нас цікавить тільки RR)

Дана схема, більш ніж, наочно демонструє як виміряти інтервал RR.

До відома: Вимірювання інтервалів проводиться в мілісекундах, наприклад: 750 мс або 0,75 с. але ми будемо испльзовать простіший спосіб.

Знаючи як виміряти інтервал RR, ми можемо визначити частоту серцевих скорочень (ЧСС)

ВИЗНАЧЕННЯ ЧСС

Не залежно від типу ЕКГ-апарату на записи завжди присутні клітинки маленькі 1 * 1 мм і великі 5 * 5 мм, також вказується швидкість руху стрічки (це важливо!) Частіше 50 мм / с. або 25 мм / с.

При швидкості стрічки 50 мм / с:

ЧСС = 600 / (число великих квадратів між двома RR (інетрвал RR); або ЧСС = 3000 / (число малих квадратів).

При швидкості стрічки 25 мм / с:

ЧСС = 300 / (число великих квадратів між двома RR (інетрвал RR); або 1500 / (число малих квадратів).

Тут же буде доречним дати трохи додаткової інформації про зубцях ЕКГ.

Кожен зубець на ЕКГ має дві характеристики амплітуда і тривалість.

Амплітуда виражається в мВ (мілівольтах), зазвичай один мВ відповідає десяти мм або 10 маленьким клітинам.

Тривалість виражається в секундах (рідше миллисекундах), так одна клітинка при стандартній записи ЕКГ (швидкість руху стрічки 50 мм / с) дорівнює 0,02 с. При записи зі швидкістю 25 мм / с, одна маленька клітинка дорівнює 0,04 с.

Давайте спробуємо разом скористатися цією формулою (до речі, вона взята не зі голови, а виводиться математично, але не будемо про це)

ПРИКЛАД ЕКГ№ 1

РОЗРАХУНОК: швидкість руху стрічки 50 мм / с, вибираємо будь відведення де є високі зубці R, нехай буде II.

Беремо перший RR - він дорівнює майже 9 великим клітинам, значить: ЧСС = 600/9. 66 уд. в хв.

Або, RR дорівнює 45 маленьким клітинам, тоді: ЧСС = 3000/45. 66 уд. в хв. От і все.

Як бачите, цифри майже збіглися з тими що розрахував комп'ютер, така методика використовується для визначення ЧСС «на око». На практиці зручно користуватися спеціальними кардіологічними лінійками.

Але давайте ускладнити завдання.

приклад ЕКГ№2

Як бачите, частота ритму варіює від 63 до 84, як вчинити в такому випадку?

Найпростіше взяти 3-4 інтервалу і знайти середнє арифметичне, тобто: (59 + 64 + 80 + 84) / 4. 72 уд. в хв.

На цьому, тему «ЧСС» будемо вважати закритою, і ми повертаємося до нашого плану, а саме:

Ми трохи відволіклися від плану, якщо пам'ятаєте (хто не пам'ятає йдемо вгору) одним з ознак синусового ритму є:

Наявність у відведеннях II і aVF переважно позитивних, однакових за формою зубців Р, які перебувають на однаковій відстані від QRS у всіх комплексах (серцевих скорочень).

Давайте розглянемо приклад:

приклад ЕКГ№3

Як бачите, у відведеннях II, AVF цілком чітко визначаються однакові за формою, позитивні зубці Р.
Вони так само знаходяться на однаковій відстані від шлуночкового комплексу QRS (в даному випадку зубця S немає тому qR) відзначено чорними маркерами. Перше умова виконана.

Друга умова. ЧСС = 60-100 в хв. Як бачите, тут частота близько 68-70 в хв. виконано

Третя умова різниця між двома RR не перевищує 10%. Що це означає? Поверніться до ЕКГ №2
, на ній частота ритму варіювала від 59 до 84 тобто різниця між двома цифрами (84-59) = 25. Для того щоб зрозуміти як виглядає ця різниця у відсотках потрібно скласти пропорцію: (100 * 25/84) = 29% (пряма пропорція , шкільна програма), а значить третя умова не дотримана і на ЕКГ№2 ритм не синусовий. Коли всі умови дотримані, але різниця RR перевищує 10% це називається синусовааритмія.

На нашій ЕКГ№3 різниця становить всього 70-65 = 5, що відповідає 8% (хоча це видно і без підрахунків або буде видно, з часом). Третя умова виконано. У будь-якому випадку ви особливо не помилитеся якщо проігноруєте цю різницю. Це не найбільша помилка.

Таким чином на на ЕКГ 3 - ритм синусовий.

В общем-то, тут ми розглянули досить щоб Ви почали пробувати самостійно визначати ритм, на рівні «синусовий - НЕ синусовий».
Переходимо до тренувань.