Джерело вірусного гепатиту в

Джерело вірусного гепатиту В. Джерело гепатиту В.

Основними джерелами гепатиту В є особи, які переносять хронічну інфекцію (найчастіше тривалі носії вірусу і хворі хронічними формами ВГВ), а також хворі на гостру маніфестной формою і носії (безсимптомна інфекція). Співвідношення маніфестних і безсимптомних форм може коливатися від 1:40 до 1: 200. Найбільш небезпечними є хворі хронічним активним (агресивним) гепатитом, менш заразними - хворі на хронічний неактивним гепатитом, цирозом і гепатокарціноми печінки. Слід підкреслити, що від 25 до 40% хворих на хронічний гепатит В (ХГВ) не витримували раніше маніфестной форми інфекції.

З моменту зараження до моменту появи клінічних симптомів гепатиту В проходить від 60 до 180 днів. Середній інкубаційний період становить 2,5-3 міс. При впровадженні збудника через шкіру або слизові оболонки розвивається регіонарний лімфаденіт в результаті реплікації вірусу. Внаслідок цього виникає первинна вірусемія з локалізацією вірусу в В-лімфоцитах периферичної крові, кісткового мозку з його подальшою дифузією в гепатоцити печінки, клітини інших органів (поза-печінкова локалізація).

Вбудовування вірусу гепатиту В в геном гепатоцитів - свідоцтво персистуюча-ції і хронізації процесу як результат «вислизання вірусу від імунологічного нагляду організму». При елімінації вірусу з'являються антитіла до HBsAg (anti-HBs) і настає одужання. Сероконверсія має місце до всіх інших антигенів вірусу.

Про епідемічну небезпеку хворих на хронічну інфекцію гепатиту В свідчать як поодинокі, так і групові зараження контактних в осередках за місцем проживання, які проявляються маніфестних формами і носительством вірусу. Інфікування пацієнтів від хворих на хронічні форми ВГВ в стаціонарах складає більше 50% від усіх заражень, причому ризик зараження залежить від частоти знаходження хворих ХВГВ в відділеннях стаціонару. Ризик щорічного інфікування контактних в активних вогнищах хронічного гепатиту В становить 15-16%.

Джерелами гепатиту В можуть бути хворі, які страждають гепатоцел-люлярной карциномою, що розвилася на тлі хронічного гепатиту В або цирозу печінки.

Носії вірусу гепатиту В за чисельністю є головний резервуар інфекції серед здорового населення в багатьох регіонах світу.

Виділяють регіони з низькими, середніми і високими рівнями виявлення носіїв основного маркера вірусу гепатиту В. До регіонів з низьким рівнем носійства HBsAg (0,01-0,5%) відносяться країни Північної Америки, Західної Європи та Австралія, із середнім рівнем (2 7%) - країни Південної Європи, Східного Середземномор'я, Середньої і Центральної Азії, Південної Америки, Україна і ряд країн СНД. До гіперендемічние територіям належать країни Африки, Південно-Східної Азії, Західній частині Тихого океану (Індонезія, Філіппіни) і Китай.

З рівнем носійства HBsAg в допрівівочний період корелювала частота виявлення антитіл до вірусу гепатиту В. а також поширеність HBV-інфекції у новонароджених і дітей молодшого віку. У країнах, де щеплення проводять тільки обмеженим групам ризику, вони не визначають широкий рівень антитіл в загальній популяції.

Приховане як гостре, так і хронічне носійство вірусу гепатиту В становить велику загрозу поширення інфекції серед всього населення в цілому, в умовах побуту, дитячих, медичних установах і на виробництві.

Хронічне носійство гепатиту В. під яким нерідко ховається хронічний гепатит В різного ступеня активності, з ще більш високою частотою зустрічається серед пацієнтів відділень гемодіалізу, у хворих на туберкульоз, цукровий діабет, психоневрологічних, гематологічних, гастроентерологічних відділень, з хронічними захворюваннями печінки та ін. Хронічні носії , так само як і хворі на хронічний гепатит в, цирозу печінки, є важливим резервуаром інфекції в госпітальних умовах і за місцем проживання.

Хворі на гострі маніфестних формами гепатиту В можуть становити небезпеку як джерела інфекції відносно короткий час, обмежений 45-60 днями інкубаційного періоду, 10-14 днями продромального періоду і 14-21 вдень клінічної стадії хвороби. В цілому заразливий період хворого на гостру форму становить 69

95 днів. В стадії одужання після гострої форми HBsAg виявляється в сироватці крові у 50% хворих, однак концентрація його у реконва-лесцентов істотно знижується.