Дві концентрації ретиноєвої мазі - навіщо вони потрібні

Дорогі колеги! Вітаємо Вас з Днем медичного працівника! Прийміть щирі побажання, успіхів у вашій праведному праці, гідної і заможного життя!

Препарати з групи ретиноїдів в даний час є найбільш ефективними засобами лікування всіх форм вугрів.

Чому ми вибираємо їх?

Тому що вони сприятливо впливають на всі процеси, що відбуваються в шкірі при виникненні вугрів, - зменшують вироблення шкірного сала і полегшують його виділення, нормалізують зроговіння, зменшують запалення, перешкоджають росту патогенних мікробів в сально-волосяних фолікулах.

Вивчення нешкідливості ретиноєвої мазі всіх трьох концентрацій показало, що мазь не робить алергізуючої, канцерогенної, мутагенної, ембріотоксичної і тератогенної дії.

На початку лікування папуло-пустульозні і комедональние вугрів використовують ретиноевую мазь 0,1%, щоб досягти максимального ефекту в більш короткі терміни. Виняток становлять особи з тонкою, чутливою шкірою (переважно блондини, рудоволосі і діти), у яких спочатку застосовують мазь меншою концентрації (0,05%), збільшуючи її при добрій переносимості зазвичай через 2-3 тижні. Мазь наносять двічі на день тонким шаром на уражені ділянки (шкіру обличчя, в необхідних випадках спини і грудей). При застосуванні мазі великій концентрації на обличчя не слід наносити її на повіки, область навколо очей, губи, куточки рота і біля входу в ніс, а також не допускати потрапляння препарату на слизові оболонки, щоб уникнути роздратування.

Майже у всіх хворих на 5-8-ий день лікування спостерігається реакція загострення, що виявляється у збільшенні кількості висипань, помірному почервонінні і лущення шкіри, іноді сухості губ, свербінні. Реакція триває від 3 днів до 2 тижнів, не вимагає додаткової терапії і зникає самостійно, змінюючись стійким поліпшенням. При різко вираженої реакції загострення застосування мазі припиняють на кілька днів до її стихання. Незважаючи на те, що в інструкції по застосуванню мазі йдеться про можливість такої реакції, краще попередити про неї хворого. Наш досвід показує, що вона іноді розцінюється хворими, як непереносимість препарату та лікування припиняється. Черговий візит до дерматолога краще запланувати через 10-14 днів після початку лікування, саме в цей час у хворих з'являються питання і сумніви, вони потребують підтримки і впевненості в тому, що все йде, як треба. Після стихання реакції загострення відзначається поліпшення - поступово зменшується жирність шкіри, спостерігається дозвіл висипань. Ця сприятлива тенденція триває весь період лікування (зазвичай 3 місяці), що не виключає появи невеликої кількості нових елементів, що висипали. Інших побічних явищ зазвичай не буває.

Кращий результат досягається при комедональние вуграх - очищення комедонов і зниження жирності шкіри відбувається протягом 14-21 днів. Глибоко розташовані закриті комедони стають більш поверхневими. При папуло-пустульозні вуграх першими вирішуються пустули (гнійнички) і комедони, пізніше - запальні елементи, найбільш резистентні до лікування плями, кістозні елементи і рубчики.

Для підвищення концентрації мазі у тих хворих, для кого було визнано більш доцільним почати лікування з ретиноєвої мазі 0,05%, краще вибрати період, коли після стихання реакції загострення пройшло 7-10 днів.

А що вважати непереносимістю препарату? Як відрізнити її від реакції загострення і вибрати вірну тактику ведення хворого?

В окремих випадках після першого ж нанесення на шкіру мазі хворого турбує відчуття печіння, свербіння, виникає почервоніння. При повторних нанесеннях ці явища повторюються, посилюються, еритема поширюється на сусідні ділянки, приєднується набряклість шкіри, виникають почервоніння, висипання у вигляді дрібних плям і вузликів, лущення. При непереносимості препарат відміняють, подальше лікування проводять препаратами інших груп (не з групи ретиноїдів!). Тактика лікування явищ непереносимості відповідає такий алергічних висипань. Від реакції загострення непереносимість відрізняється термінами появи, швидким розвитком симптомів, наявністю набряклості і ущільнення, появою невластивих вугрів висипань, що не приурочених до усть сально-волосяних фолікулів, поширенням висипань за межі аплікації мазі.

Слід зазначити, що початкове відчуття печіння, що проходить через кілька секунд, може спостерігатися у осіб з чутливою шкірою при добрій переносимості препарату. Воно пов'язане з присутністю в складі мазі невеликої кількості спирту, що використовується як протимікробний речовини.

Під час лікування ретиноєвої маззю 0,1% може зустрічатися ще один феномен - передозування 13-цис-ретиноєвої кислоти. Клінічні прояви надмірного накопичення її в шкірі - поява шелушащихся червоних плям як в місцях нанесення мазі, так і поблизу (на шиї, животі, плечах, передпліччях, кистях). Суб'єктивно відзначається слабке свербіння, відчуття підвищеної чутливості шкіри в місцях контакту її з одягом, а також при дотику. У таких випадках можливо 2 виходи - скасувати застосування мазі до вирішення вказаних явищ, а потім почати її застосування знову в меншій концентрації, або відразу зменшити концентрацію. Передозування відзначається ближче до завершення курсу терапії - на другому-третьому місяці лікування.

Призначення ретиноєвої мазі 0,05% показано в наступних випадках:

• При тонкої, чутливої, схильної до подразнення шкіри;
• При надмірному скупченні в шкірі ретиноєвої кислоти (передозуванні);
• В умовах підвищеного сонячного опромінення;
• Як перехідний період до підтримуючої терапії;
• При конглобатних вуграх в період між курсами системної терапії.

Перші два випадки вже розглянуті вище.

Поїздки на південні курорти, переїзд в кліматичну зону з більш жарким кліматом, також як і літній період в середній смузі, пов'язані з підвищеною інсоляцією. Ретиноєва мазь підвищує чутливість шкіри до сонячних променів. У зв'язку з цим краще користуватися маззю меншою концентрації, перейти на одноразове (на ніч) нанесення мазі, а також застосовувати сонцезахисні засоби, виходячи на сонце.

При успішному завершенні основного курсу лікування (3 місяці) ретиноєвої маззю 0,1% необхідно плавно перейти до підтримуючої терапії. У перехідний період (1-2 місяці) рекомендується використовувати ретиноевую мазь 0,05% спочатку 2 рази в день, потім одноразово на ніч.

Після закінчення курсу системної терапії ретиноїдами (Роаккутаном або ретинолу пальмітату) конглобатних вугрів також показано застосування місцевої терапії ретиноїдами - ретиноєвої мазі 0,1% або 0,05% в залежності від стану шкіри.

висновок

Ретиноєва мазь - гарне зовнішнє засіб лікування неважких форм звичайних вугрів. Наявність двох концентрацій мазі дає можливість зробити лікування ефективнішим, забезпечити підтримуючу терапію, швидко реагувати на зміни шкіри, змінюючи концентрацію, уникати явищ передозування, що не втрачаючи лікувальної дії препарату.

проф. В.І. Альбанова