дослідження пульсу
Розрізняють венний, артеріальний і капілярний пульс.
Артеріальний пульс - це ритмічні коливання стінки артерії, обумовлені викидом крові в артеріальну систему протягом одного серцевого циклу. Артеріальний пульс може бути центральним (на аорті, сонних артеріях) або периферичних (на скроневої, променевої, плечової, стегнової, підколінної, задньої болипеберцовой артерії, тильній артерії стопи і т.п.).
Характер пульсу залежить як від величини і швидкості викиду крові серцем, так і від стану стінки артерії, в першу чергу її еластичності. Найчастіше пульс досліджують на променевій артерії, яка розташована поверхнево між шиловидним відростком променевої кістки і сухожиллям внутрішньої променевої м'язи.
Перш ніж досліджувати пульс, потрібно переконатися, що людина спокійна, не переймається, не напружений, його положення комфортне. Якщо пацієнт виконував якусь фізичне навантаження (швидка ходьба), переніс хворобливу процедуру, отримав погану звістку, дослідження пульсу слід відкласти, оскільки ці чинники можуть збільшити частоту і змінити інші властивості пульсу. Запам'ятайте! Ніколи не досліджуйте пульс великим пальцем, так як він має виражену пульсацію і ви можете порахувати власний пульс замість пульсу пацієнта.
Вимірювання артеріального пульсу на променевої артерії (в умовах стаціонару). Оснащення: Годинники або секундомір, температурний лист, ручка, папір.
1. Пояснити пацієнту суть і хід дослідження. Отримати його згоду на процедуру.
* Під час процедури пацієнт може сидіти або лежати. Запропонувати розслабити руку, при цьому кисть і передпліччя не повинні бути «у висячому положенні».
3. Притиснути 2,3,4-м пальцями променеві артерії на обох руках пацієнта і відчути пульсацію (1 палець знаходиться з боку тилу кисті).
4. Визначити ритм пульсу протягом 30 сек.
5. Взяти годинник або секундомір і досліджувати частоту пульсації артерії протягом 30 сек: якщо пульс ритмічний, помножити на два, якщо пульс нерітмічний - вважати частоту протягом 1 хв.
6. Повідомити пацієнтові результат.
7. Притиснути артерію сильніше ніж раніше до променевої кістки і визначити напругу.
8. Повідомити пацієнтові результат дослідження.
9. Записати результат.
10. Допомогти пацієнту зайняти зручне положення або встати. ] 1. Вимити руки.
12. Відзначити результати дослідження в температурному аркуші.
Основні властивості пульсу:
Частота - число пульсових коливань за 1 хвилину, В спокої у здорової людини пульс 60-80 в хв. При учащении серцевих скорочень (тахікардія) число пульсових хвиль збільшується (тахісфігмія), а при уповільненні серцевого ритму (брадикардія) пульс рідкісний (брадісфігмія).
Ритм - визначають по інтервалах між пульсовими хвилями. Якщо пульсові коливання виникають через рівні проміжки часу, отже, пульс ритмічний. При нар> шеніі ритму спостерігається неправильне чергування пульсових хвиль - нерітмічний пульс. У здорової людини скорочення серця і пульсова хвиля слідують один за одним через рівні проміжки часу.
Напруга - визначають по тій силі, з якою дослідник повинен притиснути променеву артерію, щоб повністю припинилися її пульсові коливання. Напруга пульсу залежить від артеріального тиску. При нормальному АТ артерія здавлюється помірним зусиллям, тому в нормі пульс помірного напруження. При високому артеріальному тиску артерію стиснути важче - такий пульс називають напруженим, або твердим. У разі низького тиску артерія стискається легко - пульс м'який.
Частоту пульсу графічно відзначають в температурному аркуші червоним кольором.
Місця дослідження пульсу - це точки притиснення при артеріальній кровотечі.
На сонних артеріях пульс досліджують без сильного тиску на артерію, так як можливе різке зниження серцевої діяльності аж до зупинки серця і падіння артеріального тиску, можуть з'явитися запаморочення, непритомність, судоми.
• Дефіцит пульсу - різниця між ЧСС і частотою пульсу (в нормі різниці немає).
Алгоритм визначення пульсу на променевої артерії.
1. Пальцями правої руки охопите кисть пацієнта в області лучезапястного суглоба.
2. Перший палець розташуйте на тильній стороні передпліччя.
3. II-IV пальцями намацати пульсуючу променеву артерію і притисніть її до променевої артерії.
4. Визначайте характеристики пульсовиххвиль протягом 1 хвилини.
5. Необхідно визначати пульс одночасно на правій і ле-виття променевих артеріях, порівнюючи їх характеристики, які в нормі повинні бути однаковими.
6. Дані, отримані при дослідженні пульсу на променевої артерії, записують в історію хвороби або амбулаторну карту, відзначають щодня червоним олівцем в температурному аркуші. У графі "П" (пульс) представлені значення частоти пульсу від 50 до 160 в хвилину.
У діагностичних цілях можна визначати пульс на інших артеріях:
На сонній артерії - при низькому артеріальному тиску найчастіше пульс на променевої артерії виявити дуже важко, тому проводять підрахунок пульсу на сонної артерії. Дослідити пульс треба по черзі з кожного боку без сильного тиску на артерію. При значному давши-лення на артеріальну стінку можливі: різке уповільнення серцевої діяль-ності, аж до зупинки серця; непритомність; запаморочення; судоми. Пульс пальпується на бічній поверхні шиї кпереди від грудино-ключично-соскоподібного м'яза між верхньою і середньою третиною.
НА стегнової артерії - пульс досліджують в паховій області при випрямленном стегні з невеликим поворотом назовні.
НА підколінної артерії - пульс досліджують в підколінної ямці в положенні пацієнта лежачи на животі.
НА ЗАДНЬОЇ ВЕЛИКОГОМІЛКОВОЇ АРТЕРИИ - пульс досліджують за внут-ренней щиколоткою, притискаючи до неї артерію.
НА АРТЕРИИ ТИЛУ СТОПИ - пульс досліджують на тильній поверхонь-сти стопи в проксимальної частини першого міжплеснових простору.
